دانلود مقاله تأثیر تابش اشعه لیزر هم توان بر وزوز و شاخصه‌های آزمون الکترو کوکلئوگرافی (همراه با تصاویر)

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله تأثیر تابش اشعه لیزر هم توان بر وزوز و شاخصه‌های آزمون الکترو کوکلئوگرافی (همراه با تصاویر) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:60

عنوان :تأثیر تابش اشعه لیزر هم توان بر وزوز و شاخصه‌های آزمون الکترو کوکلئوگرافی و آزمون گسیلهای صوتی گوش

چکیده:
در پژوهش حاضر، تأثیر تابش اشعه لیزر کم توان بر وزوز بیماران دارای سابقه ضربه صوتی حاد و یا مزمن را بررسی نمودیم. و نیز شاخصه‌های آزمونهای الکتروکوکلئوگرافی و آزمون گسیلهای صوتی ناشی از اعوجاج را نیز قبل و بعد از تابش اشعه لیزر، ثبت و بررسی نمودیم. بیماران حدود ۱۲ جلسه تحت درمان با لیزر کم توان m.w 200 به مدت حدود ۴۲ دقیقه قرار می‌گرفتند و این روند درمان ۲ مرتبه در هفته و به مدت ۱۲ جلسه صورت گرفت. طول موج لیزر مورد استفاده n.m 830 بود. ارزیابیهای ادیومتری تون خالص و ادیومتری ایمیتانس و ارزیابی وزوز شامل تطابق بلندی و تعیین زیر و بمی وزوز، میزان بلندی ذهنی وزوز بر حسب معیار قیاسی- دیداری و میزان آزاردهندگی ذهنی وزوز بر حسب معیار قیاسی- دیداری و آزمون الکتروکوکلئوگرافی و گسیلهای صوتی ناشی از اعوجاج نیز قبل و بعد از دوره لیزر درمانی ثبت و بررسی گردید. تطابق بلندی وزوز با تغییرات آماری معناداری را در قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان نشان داد. میزان بلندی ذهنی و آزار دهندگی ذهنی نیز کاهش یافت و لی بدلیل محدود بودن تعداد نمونه‌گیری این اختلاف معنادار نبود.

مقدمه:
وزوز درک صدا یا نویز بدون حضور یک منبع خارجی واقعی می‌باشد که این عارضه همراه با انواع گوناگون کم شنوایی می‌باشد وزوز اغلب با کم شنوایی ناشی از نویز همراه می‌باشد. مطالعات اپیدمیولویک نشان داده‌اند که حدود ۱۷% از جمعیت وزوز دارند در حالیکه تنها فقط ۵/۰ الی ۶/۱ % به طور شدیدی تحت تأثیر قرار می‌گیرند. در میان افراد با آسیب شنوایی حدود ۶۷% از وزوز رنج می‌برند (Zenker.F 2004)
در این پژوهش، تأثیر اشعه لیزر کم توان را بر وزوز و شاخصه‌های آزمون الکتروکوکلئوگرافی و آزمون گسیلهای صوتی ناشی از اعوجاج را بررسی نمودیم. اشعه لیزر کم توان، یک روش غیر تهاجمی بدون عوارض جانبی می‌باشد که به جهت پایین بودن توان خروجی لیزر و نیز طول موج منحصر به فرد آن، میزان جذب آن از طریق پوست کاهش یافته و عمق نفوذ پرتو در بافت افزایش می‌یابد. اشعه لیزر کم توان باعث فعالیت ATP سازی در سلولها می‌گردد.

متدو روشها:
پژوهش حاضر بر روی ۵ فرد مبتلا به وزوز ناشی از ضربه صوتی صورت گرفت. ۳ نفر از بیماران وزوز یکطرفه و ۲ نفر دارای وزوز دوطرفه بودند که مجموعاً ۷ گوش تحت درمان با اشعه لیزر کم توان قرار گرفت.
بیماران قبل از دوره درمان، مورد آزمایشات ادیومتری تون خالص و ادیومتری ایمیتانس قرار می گرفتند و در صورت لزوم جهت رد ضایعات فضاگیر، آزمایشات تکمیلی شامل MRI و ABR انجام می‌شد. ارزیابی وزوز بیماران شامل آزمون تطابق بلندی وزوز و تعیین زیر و بمی وزوز در آنها صورت گرفت. و پرسشنامه‌ای جهت بررسی میزان بلندی ذهنی وزوز و میزان آزاردهندگی وزوز بر حسب معیار دیداری- قیاسی- تکمیل می‌گردید. جهت پایش تغییرات احتمالی میکرومکانیکهای حلزونی آزمایشات الکتروکوکلئوگرافی ثبت می‌گردید. در این آزمون، سطح آستانه پتانسیل عمل مرکب (CAP)، دامنه CAP و زمان نهفتگی CAP و نسبت دامنه پتانسیل تجمعی به پتانسیل عمل (Sp/AP) ثبت گردید.
آزمون گسیلهای صوتی ناشی از اعوجاج (DPOAE) به صورت رسم Dp-gram در دو سطح شدتی و ثبت می‌گردید.

این آزمایشات قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان صورت می‌گرفت در هر فرد حدود ۱۲-۱۰ جلسه لیزر درمانی به صورت ۲ جلسه در هفته صورت می‌گرفت و در هر جلسه در گوش مبتلا به وزوز، تابش اشعه لیزر کم توان با توان m.w200 به مدت حدود ۴۲ دقیقه صورت می‌گرفت. حدود J180 انرژی از طریق تابش به زائده ماستوئید و حدود J 90 انرژی از طریق تابش به مجرای خارجی گوش صورت می‌گرفت.

نتایج:
در این پژوهش، برای تجزیه و تحلیل اطلاعات، از آزمون Parred t-test و آزمون Willcoxon استفاده گردید. تطابق بلندی وزوز قبل و بعد از لیزر درمانی تفاوت آماری معناداری نشان داد. میزان بلندی ذهنی وزوز و میزان آزاردهندگی ذهنی در مبتلایان به وزوز کاهش یافت( ما بدلیل محدویت تعداد نمونه‌ها، اختلاف آماری معناداری را نشان نداد هیچکدام از شاخصه‌های آزمون الکتروکوکلئوگرافی، شامل آستانه CAP، دامنه CAP، زمان نهفتگی CAP و نسبت دامنه SP/AP در مراحل ارزیابی قبل و بعد از تابش اشعه لیزری، از نظر آماری اختلاف معنادرای نشان ندادند.

آزمون DDOAE در سطح شدت ، در تمام بیماران مقادیر منفی و کوچکی را قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان نشان داد.
در سطح شدت در سه نقطه و و و و و قبل و بعد از لیزردرمانی اندازه گیری گردید. نقطه و اختلاف آماری معناداری را نشان داد. بعد از تابش اشعه لیزر، کاهش دامنه در این نقاط دیده می شد.

بحث:
در این پژوهش، نیز در مورد تطابق میزان بلندی وزوز، شاهد اختلاف معناداری بودیم که در نتیجه محققان Prochatka و همکاران (۲۰۰۰)، که در بررسی تأثیر لیزر کم توان m.w200 و داروی Egb761 به ۲۶% بهبودی کامل و ۳۶% بهبودی بیشتر از ۵۰% می یافتند.
Hahn.A و همکاران در سال ۲۰۰۱، در مطالعه ای بر روی ۲۰۰ بیمار، در بررسی تأثیر لیزر کم توان و درمان دارویی EGb761 به ۲۶% بهبودی کامل و ۴۳% بهبودی بیش از ۵۰% دست یافتند. که لیزر با توان m.w300 را استفاده نموده بودند. این محققین تأثیر ترکیبی دارو و لیزر کم توان را بررسی نمودند.
Nakashima و همکاران (۲۰۰۲) در بررسی تأثیر لیزر کم توان m.w60 را در درمان وزوز به کار بردند و به تفاوت آماری معناداری در نتایج ارزیابی وزوز و DPOAE دست نیافتند. گزارش نمودند که درمان لیزری m.w 60 را جهت کنترل وزوز مؤثر نمی باشد.

Rogowski و همکاران (۱۹۹۹) در مطالعه ۳۲ بیمار تحت درمان لیزر کم توان، معیار دیداری – قیاسی بلندی وزوز و TEOAE را قبل و بعد از درمان به کار بردند و تفاوت آماری معناداری در بلندی وزوز و تغییرات دامنه TEOAE نیافتند.
Mirz.f و همکاران (۲۰۰۰) در یک مطالعه دو سویه کور، با استفاده از لیزر توان m.w50 و طول موج nm830 را در ۴۹ بیمار در کنترل وزوز را بررسی نمودند و با وجود آنکه ۱۸% بیماران بهبودی را نشان دادند، اشعه لیزر کم توان را وسیله ارزشمندی در درمان مبتلایان به وزوز دیر درمان دانستند.
در پژوهش حاضر، بین تأثیر لیزر و تغییرات حلزون با استفاده از آزمون‌EcochG و DPOAE به تغییرات معناداری دست نیافتیم. اما تأثیر لیزر بر بلندی وزوز و کاهش میزان بلندی ذهنی وزوز و میزان آزاردهندگی آن را احتمالاً بدلیل استفاده از از توان بالای لیزر m.w200 می باشد.

میزان بهبودی وزوز در تحقیقاتی که توان بالاتر لیزر را همراه با داروی EGb6761 به کار برده بودند، بیشتر از تحقیقات دیگر می باشد.
Refrences:
Zenker, and j. Barajas Evaluation of chronic tinnitus patient. Fundacin canaria Para la prevencin de la sordera 2004, http://auditio.com/fcps/tinnitus. htm.

فصل اول

۱-۱- موضوع و اهمیت آن:
این تحقیق جهت بررسی تاثیر تابش اشعه لیزر کم توان بروزوز و شاخصه های آزمون های الکتروکوکلئوگرافی و گسیلهای صوتی گوش انجام شده است. امروزه تعداد زیادی از افراد از وزوز گوش خود رنج می برند. با وجود تدابیر متعددی که در این زمینه به کار گرفته شده است هنوز درمان قطعی و معینی برای این مشکل یافت نشده است.
عوامل متعددی در ایجاد این مشکل دخیل هستند که از جمله آنها می توان به اختلالات حلزونی، ضایعات عصبی و اختلالات مرکزی، ناراحتیهای عروقی، اختلالات گردنی و … اشاره نمود. فرد مبتلا به وزوز بسته به میزان بلندی وزوز از احساس صدا در گوش رنج می برد و این مشکل آرامش روحی و روانی شخص را متاثر می سازدDavis (1996) گزارش نمود که یک سوم از همه بزرگسالان برخی از انواع وزوز را گزارش می کنند و در حدود ۱۰ درصد افراد، وزوز خود بخودی طولانی مدت (P.S.T) را گزارش می کنند که در حدود ۵ درصد آنها دچار وزوز ناراحت کننده نسبتاً شدیدی می باشند و حدود ۴-۲ درصد افراد مبتلا به مراکز بیمارستانی دارای سرویسهای درمانی ارجاع داده شده اند.
وزوز مشکلی است که در افراد مبتلا اضطراب و پریشانی، عصبانیت، افسردگی، تحریک پذیری، بی خوابی، آشفتگی، ترس، انزوا ایجاده نموده و کیفیت زندگی افراد مبتلا را تحت تاثیر قرار می دهد.

در این تحقیق، تاثیر اشعه لیزر کم توان را بر وزوز بررسی نموده ایم. یکی از کاربردهای بسیار مهم لیزر، در امر پزشکی است. اصولاً به کارگیری انرژی فوتون به جای تیغ جراحی بیش از دو دهه است که به کار گرفته شده است.
یکی از کاربردهای لیزر در پزشکی، استفاده از لیزرهای کم توان در لیزر درمانی می باشد.

این روش درمان که شکلی از پرتو درمانی به شمار می رود، در سالهای اخیر مورد توجه پزشکان و متخصصان قرار گرفته است. در این تکنیک طول موج انتخابی پرتوهای لیزر به گونه ای است که عمق نفوذ فراوانی در بافت داشته و به راحتی از لایه های بافت عبور کرده و به عمق چند سانتیمتری ( حداکثر تا cm7 ) رسیده و با سلول مورد نظر وارد واکنش می شود. در درمان لیزر، انرژی فوتونهای نوری جذب سلول شده، سبب تحریک آن و واکنشهای فتوبیولوژیکی می گردد. از آنجاییکه اشعه لیزر یک محرک بیولوژیک خوب به حساب می آید، از لیزر درمانی می توان در مواردی که احتیاج به تقویت واکنشهای موضعی و عمومی ارگانیسم هست استفاده کرد.

با توجه به استفاده گسترده و موفقیت آمیز اشعه لیزر در طب، در این مطالعه ما میزان تاثیر تابش اشعه لیزر کم توان را بر وزوز بررسی نموده ایم و جهت بررسی و پایش تغییرات فیزیولوژیک احتمالی حلزون، از آزمونهای الکتروکوکلئوگرافی و آزمون گسیلهای صوتی گوش بهره گرفته ایم.
۲-۱- متغیرهای اصلی یا لغات کلیدی در مطالعه و تعاریف آنها:
لیزر کم توان ( Low level laser ).
– تعریف شرحی: یک نور متراکم شده ای از طیف قرمز بخش مرئی تشعشعات الکترومگنتیک می باشد که به هنگام لمس، سرد بوده و بر خلاف لیزر مورد استفاده در جراحی، هیچ دردی ایجاد ننموده و به بافت زنده آسیب نمی رساند.(Tuner ,1999)
– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به لیزر با طول موج nm 830 (با پروب mw 200) گفته می‌شود که به هنگام لمس سرد می باشد.
وزوز گوش (Tinnitus):
تعریف شرحی:هر گونه صدایی است که در سر یا گوشها بدون هیچ نوع تحریک مکانیکی صوتی یا سیگنالهای الکتریکی خارجی احساس می شود. منشأ آن می تواند مجموعه ای از علل مختلف باشد که به نوعی دستگاه شنوایی را درگیر کرده است، در اکثر موارد علت آن ناشناخته می باشد (Anon ,1981)
تعریف عملیاتی: در این پژوهش وزوزهای سابجکتیو مد نظر می‌باشند که توسط خود فرد شنیده می‌شود.
آکوستیک تروما (Acoustic-trauma):
تعریف شرحی: آسیب شنوایی ناشی از صدای ناگهانی شدید و آسیب شنوایی طولانی مدت ناشی از در معرض نویز بیش از حد بودن. (stash Brad. A, 1997)
تعریف عملیاتی: در این پژوهش آسیب شنوایی های ناشی از صدای بلند که به طور ناگهانی یا در دراز مدت به دلیل در معرض نویز بودن ایجاد شده اند مد نظر می باشد.
تطابق بلندی (Loudness Matching of Tinnitus):
– تعریف شرحی: بلندی عبارتست از توازن درکی از شدت صدا و آزمون تطابق بلندی به معنی تلاش در جهت اندازه گیری کمی شدت وزوز، با یک صوت خارجی در واحد دسی بل می باشد. (Goldstain- shulman, 1997)
تعریف عملیاتی: در پژوهش به تطابق بلندی وزوز با شدت معادل یک صوت خارجی در فرکانس معین و با معیار dB اطلاق می‌گردد که این متغییر به صورت کمی در قبل و بعد از مداخله لیزر کم توان مورد اندازه گیری قرار می‌گیرد.
تطابق زیر و بمی وزوز (Pitch Matching of tinnitus)
تعریف شرحی: تلاش در اندازه گیری زیر و بمی وزوز به صورت کمی در تطابق با فرکانس یک صوت خارجی گفته می‌شود که با واحد هرتز بیان می‌شود. (Goldstain – shulman, 1997)
– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به تعیین زیر و بمی وزوز به صورت کمی در تطابق با فرکانس یک صوت خارجی معادل اطلاق می‌گردد که تغییرات آن قبل و بعد از مداخله لیزر کم توان مورد بررسی قرار می‌گیرد.
– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به طول مدت زمان کاهش یا وقفه‌ای که به صورت موقتی پس از قطع صدای پوششی در بلندی صدای وزوز به وجود می‌آید، اطلاق می‌گردد.
معیار قیاسی _ دیداری (Visual Analog Scale)

– تعریف شرحی: معیاری ذهنی (سابجکتیو) برای بررسی بلندی وزوز می باشد که درآن شدت وزوز روی محوری از اعداد صفر تا ۱۰ ارزش گذاری شده است. ((hazel, 1996
– تعریف عملیاتی: معیار ذهنی برای بررسی بلندی وزوز می‌باشد که در آن شدت وزوز روی محوری از اعداد صفر تا ده ارزش گذاری شده است. در این مطالعه عدد صفر مؤید عدم وزوز و عدد ده مشخص کننده بالاترین درجه بلندی وزوز می‌باشد. هر چه از صفر به عدد ده روی محور مربوطه میل شود مؤید بالا رفتن بلندی وزوز می‌باشد.
(Ecoch G) الکترو کوکلئوگرافی:

روشی از ثبت پتانسیلهای برانگیخته زودرس شنوایی از حلزون و عصب هشتم جمجمه ای که شامل میکروفونیکهای حلزونی (CM)، پتانسیل تجمعی (SP) و پتانسیل عمل مرکب (CAP) است که می تواند توسط الکترود مجرا یا پرومونتوری به ثبت برسد ( stach, 1997)

آستانه CAP:
– تعریف شرحی:حداقل سطح صوتی که در آن موج CAP به صورت قابل تکرار و قابل تشخیص بدست آید. (Hall, 1992)
– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به حداقل سطح صوتی گفته می‌شود که در آن موج CAP به صورت قابل تکرار و قابل تشخیص بدست آید. که در سطوح پایین‌تر از آن، هیچ موج مشخصی حاصل نشود.
دامنه (Amplitude):

– تعریف شرحی: شامل اندازه پاسخ برانگیخته بر حسب میکرو ولت ( stach, 1997)
تعریف عملیاتی: اندازه پاسخ CAP بر حسب میکرو ولت است که در این تحقییق این دامنه بصورت تفاوت ولتاژ بین خط پایه‌ای تا قله موج۱N بر حسب میکرو ولت اندازه گیری می‌شود.
نهفتگی (latency):
– تعریف شرحی:به فاصله زمانی بین لحظه مشخص ارائه محرک و ظهور یک تغییر منتظره (اوج یا قعر) در شکل موج پاسخ برانگیخته شنوایی اطلاق می شود.
(hall, 1991)

– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به فاصله زمانی از لحظه ارائه محرک تا ظهور قله موج CAP گفته می‌شود واحد اندازه گیری آن میلی ثانیه است.

پرتوهای خودبخود صوتی گوش (oto acoustic emission)
صوتی با شدت پایین توسط حلزون به طور خودبخودی یا در حضور محرک برانگیخته صوتی، ایجاد می شود و مربوط به عملکرد سلولهای مویی خارجی می باشد. ( stach, 1997)
پرتوهای صوتی اعوجاجی گوش (DPOAE)
– تعریف شرحی:پرتوهای اعوجاجی مکعبی حلزون که با ارائه دو تون خالص ممتد با فرکانسهای f1 و f2 ایجاد شده و در ۲f1-f2 اندازه گیری می شود. ( stach, 1997)
– تعریف عملیاتی: در این پژوهش به پرتوهای صوتی اعوجاجی با تون خالص f1 و f2 اطلاق می‌گردد.
۳-۱- اهداف بررسی :

هدف کلی: تعیین تاثیر تابش اشعه لیزر کم توان برمهار وزوز و شاخصه‌های آزمون‌های الکترو کوکلئوگرافی و گسیل های صوتی گوش
۱-۳-۱- اهداف ویژه :
۱- تعیین تاثیر تابش اشعه لیزر کم توان بر میزان بهبودی وزوز توسط آزمون تطابق بلندی وزوز
۲- تعیین تأثیر تابش اشعه لیزر کم توان بر میزان بلندی ذهنی وزوز (VAS) در مبتلایان به وزوز
۳- تعیین تأثیر تابش اشعه لیزر کم توان بر میزان آزاردهندگی ذهنی وزوز (VAS) در مبتلایان به وزوز
۴- مقایسه سطح آستانه های پتانسیل عمل عصب ( CAP) قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۵- مقایسه میزان دامنه پتانسیل عمل عصب (CAP) قبل و بعد ازتابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۶- مقایسه مقدار نهفتگی CAP قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۷- مقایسه نسبت دامنه پتانسیل تجمعی به پتانسیل عمل( SP/AP) قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۸- مقایسه DP-gram آزمون DPOAE در شدت و قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۹- مقایسه DP-gram آزمون DPOAE در شدت و قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز
۲-۳-۱- فرضیه یا سوالات مهم:
۱- تابش اشعه لیزر کم توان بر آزمون تطابق بلندی وزوزتاثیر دارد.
۲-تابش اشعه لیزر کم توان بر میزان بلندی ذهنی وزوز (VAS) تأثیر دارد.
۳-تابش اشعه لیزر کم توان بر میزان آزادهندگی ذهنی وزوز (VAS) تأثیر دارد.
۴- سطح آستانه های CAP قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان تغییر نشان می دهد.
۵- میزان دامنه CAP قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان تغییر نشان می دهد.
۶- مقدار نهفتگی CAP قبل و بعد از تابش اشعه لیزر کم توان تغییر نشان می دهد.
۷- نسبت دامنه پتانسیل تجمعی به پتانسیل عمل( SP/AP) قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز تغییر نشان می‌دهد.
۸- DP-gram آزمون DPOAE در شدت و قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز تغییر نشان می‌دهد.
۹- مقایسه DP-gram آزمون DPOAE در شدت و قبل و بعد از تابش اشعه لیزرکم توان در مبتلایان به وزوز تغییر نشان می‌دهد.
۴-۱- رعایت نکات اخلاقی:
از آنجا که مطالعه حاضر، از مطالعات مداخله ای در انسانها می باشد. (clinical trial) انجام مطالعه منوط به کسب رضایت نامه کتبی از افراد خواهد بود و آنها در جریان روند اجرای طرح قرار خواهند گرفت.

فصل دوم
زمینه پژوهش

۱-۲- لیزر چیست؟
لیزر (LASER) از مجموع پنج کلمه تشکیل شده است که عبارت است از:
L=Light , A= Amplifi Cation , S= Stimulated , E= Emission ,
R= Radiation , Light Amplification by the Stimuhted Emission of Radiation.
این عبارت به عنوان ” تقویت نور نشر برانگیخته ” ترجمه شده است.

هنگامی که اتم یا مولکول از یک منبع خارجی انرژی کافی دریافت می کند. الکترونهای آخرین مدار ( مدار پایه) به ترازهای بالاتر منتقل می شود. اندک زمانی الکترون در تراز بالاتر قرار می گیرد و سپس به تزارهای پایین تر سقوط می کند. در هنگام بازگشت به تراز اولیه، انرژی دریافتی خود را به صورت فوتون رها می کند. فوتونهای ایجاد شده از تحریک اتم در این روش را، خود را به صورت فوتون رهامی کند. فوتونهای ایجاد شده از تحریک اتم در این روش را، نشر خودبخودی می‌نامند.(Vitagraf, 2000)
2-2- مشخصات زمانی لیزر:

یکی از مهمترین مشخصه های زمانی لیزر، توان خروجی آن می باشد. تمامی لیزرهای ساخته شده به جهت توان خروجی به دو نوع کلی تقسیم بندی می شود این دو نوع لیزر عبارتند از:
لیزر پیوسته و لیزر پالسی. توان خروجی لیزرهای پیوسته نسبت به زمان، به هیچ وجه تغییر نمی کند. اما توان خروجی لیزرهای پالسی تابع زمان می باشند. در لیزرهای پالسی معمولی، پالسها معمولاً در یک پریود زمانی مشخص ایجاد و تکرار می شوند. تعداد تکرار هر پالس در ثانیه را اصطلاحاً آهنگ تکرار یا ( فرکانس ) می نامند. گاهی لیزرها به جهت توان خروجی به انواع قدرت کم، قدرت متوسط و قدرت بالا گروه بندی می شوند.
۳-۲- کاربرد پزشکی لیزر:

یکی از مهمترین کاربردهای لیزر در امر پزشکی است. ایده اولیه این طرح در سال ۱۹۶۴ هنگامی که اولین لیزر گاز کربنیک توسط پاتل اختراع شد، مطرح گردید. کاربرد پزشکی لیزر بر اساس برهمکنش فوتونهای لیزر با بافت می باشد. این نوع بر همکنش به پارامترهای مختلفی از جمله توان لیزر، طول موج و خواص اپتیکی بافت بستگی دارد.
بسیاری از متخصصین لیزر در خصوص لیزر پزشکی و بر همکنش نور بر بافت، برخورد فوتون با بافت را در یکی از چهار حالت ذیل قرار می دهند.
۱- جذب: در این پدیده انرژی پرتو لیزر در برخورد با بافت بخاطر شرایط فراهم آمده توسط آن جذب می شود.
۲- عبور: طول موج پرتو لیزر به گونه ای است که هیچ گونه بر همکنش با بافت انجام نخواهد داد. لذا اکثر انرژی لیزر از بافت عبور کرده و در محیط منتشر می شود. این پدیده می تواند در بافتهای مجاور اثراتی را ایجاد کند.

۳- پراکندگی: محیط بیولوژیک بافت به گونه ای است که هنگام برخورد پرتو لیزر با آن در محیط بدن پراکنده می شود.
۴- انعکاس: در این پدیده در برخورد فوتون های نور لیزر با بافت، اکثریت و یا بخشی از پرتو لیزر منعکس می شود. این پدیده می تواند باعث خطرات جدی برای افرادی که در اطراف لیزر قرار گرفته اند ایجاد نماید. اگر پدیده انعکاس در داخل بدن و هنگام جراح رخ دهد می تواند سبب تخریب بخشی از بافت شود که الزاماً باید سالم بماند. (Tuner,1999)
کاربرد پرتو لیزر در زمینه پزشکی، زمینه های مختلفی دارد که در یک تقسیم بندی، موارد زیر را می توان نام برد.

۱- به کارگیری لیزر به عنوان چاقوی جراحی
۲- به کارگیری لیزر به عنوان وسیله تشخیص
۳- به کارگیری لیزر به عنوان روش تسکین و درمان

گستردگی و فراوانی کاربردهای لیزر بیشتر مدیون طول موجهای آن، ویژگیها و خواص پرتو لیزر و نیز توان خروجی قابل تنظیم آن می باشد. از آنجا که هر یک از مواد فعال به کار رفته در لیزر قادرند یک و یا چند طول موج مشخص را تولید کنند، لذا هر یک از آنها با توج به خصوصیات لیزر مانند توان خروجی، رفتار زمانی، کوچکی و یا بزرگی پرتو لیزر می توانند یک کاربرد مشخص پزشکی را به همراه داشته باشند.

به کارگیری لیزر به عنوان تسکین درد و درمان بیماری بودن استفاده از داروهای پزشکی را اصطلاحاً لیزرتراپی و این نوع لیزرها را لیزرهای کم توان و یا لیزرهای با شدت پایین می نامند.
لیزرتراپی مدرن ترین کاربرد لیزر در پزشکی است که ظرف یک دهه اخیر گسترش فراوانی در اکثر نقاط دنیا داشته است. این روش درمان معمولاً به نام های LPLT
( Low Power Laser Therapy) و (Low Level laser Therapy) LLLT نامیده می شود.

لیزرهای مورد استفاده در این روش را Soft Laser می نامند. این عبارت در مقابل Hard Lader به کار رفته است که بیشتر جراحی با لیزر را شامل شده است.
لیزرهای Soft، قدرت تخریبی جهت تبخیر، یا عمل برش بر روی بافت را به هیچ وجه ندارند. (vitagraf, 2000)
این روش درمان از به کارگیری برهمکنش نور با بافت حاصل شده است و حاکی از اهمیت نقش فوتون و نور برای درمان می باشد. سالهای متمادی است نیاکان و اجداد ما به اهمیت نور خورشید در درمان بسیاری از بیماریها پی برده اند.

روش LLLT در حقیقت مدل پیشرفته همان روش سنتی است که قابلیت های فراوانی را به خود اختصاص داده است. اگر بدن خود را در معرض نور خورشید قرار دهیم فوتون های مختلف با طول موج و رنگهای گوناگون شروع به بمباران نمودن بدن ما می نمایند. اما وقتی که همین کار را با پرتو لیزر انجام می دهیم، نور لیزر بخاطر ویژگی ذاتی که یک باریکه نور موازی با شدت بالا است در عمق بافت بدن وارد شده و با انتقال انرژی فوتون های خود در برخورد با بافت ها سبب تحریک بیولوژیکی سلول می شود.
در روش LLLT به جهت پایین بودن توان خروجی لیزر و نیز طول موج منحصر بفرد آن، میزان جذب پرتو لیزر در پوست کاهش یافته لذا عمق نفوذ پر تو لیزر در بافت افزایش می یابد. دیگر این که میزان انرژی جذب شده توسط بافت به هیچ وجه سبب گرم شدن و یا صدمه به بافت زنده بیولوژیکی نمی شود. (vitagraf, 2000)

اثرات فیزیولوژیکی نور لیزر:
اثرات فیزیولوژیکی لیزر به پاسخ بافت و برابر انرژی نورانی بستگی دارد. عبارتند از:
۱- اثرات شیمیایی
۲- اثرات حرارتی
۳- اثرات بیوالکتریک
۴- اثرات بیوانرژیک یا القای بیولوژیک

الف) اثرات شیمیایی: در واکنشهای شیمیایی، باندهای مولکولی یا اتمی شکسته می شوند که این امر به کمک انرژی صورت می گیرد و این انرژی باید فرکانس و مقدار مشخصی داشته باشد. لیزر می تواند یک منبع بسیار قوی انرژی با طول موجهای دلخواه باشد. واکنش اتمها و مولکولها نسبت به تابش الکترومغناطیس، در کنار سایر مسائل، به طول موج و تداوم میزان انرژی بستگی دارد.
ب) اثرات حرارتی: لیزر از خود انرژی الکترومغناطیسی ساطع می کند که توسط اتمها و مولکولها در بدن جذب می شود. این مسئله تحرک آنها را افزایش داده باعث ایجاد حرارت می شود. افزایش حرارت در سطح بافت بیشتر بوده و نسبت عکس با عمق بافت دارد. افزایش حرارت در ذراتی که انرژی لیزر را بهتر جذب می کنند صورت می گیرد و حرارت از این ذرات در بافت پراکنده می شود.

استفاده از لیزرهای قوی، باعث افزایش شدید حرارت در بافت می شود که در یک راستا در بافت نفوذ می کنند. بافت های بدن انسان شامل تعدادی دو قطبی می باشند و مولکولهایی با قطب مثبت و منفی در آن وجود داشته که باعث ایجاد زمینه الکتریکی بافت می شوند.
در سطح تحرک یونی، منطقه جذبی یونهای مختلف در بخشهای مختلف طیف نور قرار دارد. خصوصاً منطقه مربوط به Na+ و K+ ، نزدیک به منطقه لیزرهای کم توان می باشند.
غشاء سلول ها در حالت استراحت پلاریزه می باشند و این اختلاف پلاریزاسیون به خاطر حضور یونهای K+ و Mg2+ در داخل سلول Cl- و Na+ در محیط خارج سلول می باشد. اختلاف پتانسیلی که پتانسیل استراحت نامیده می شود در حدود

mv 90 می باشد که به علت تقسیم نامساوی یونهای Na+ و K+ در دو طرف غشاء می باشد. علت این تقسیم نامساوی وجود پمپ K+ / Na+ بوده که با استفاده از انرژی ATP ، یون Na+ را به خارج پمپ می کند.
تحریک رشته عصب با ایجاد جریان سریع یونی از خلال غشاء باعث دپلاریزاسیون می گردد. بدین معنی که غشاء برای مدتی نفوذ پذیر شده و یون K+ به خارج و یون Na+ به داخل سلول مهاجرت می کنند.

در بیشترین حد پلاریزاسیون ممکن است اختلاف پتانسیل حتی برعکس زمان استراحت شده و بار مایع خارج سلولی در مقایسه با مایع داخل سلولی منفی شود. در این حالت پتانسیل غشاء حدود mv 30- و دامنه کلی پتانسیل فعالیت حدود mv 120=30+ 90 می گردد. این پتانسیل فعالیت موقتی، بخش مجاور فیبر عصبی را تحریک کرده و باعث ایجاد پتانسیل فعالیت در آن می شود. با گذشتن پتانسیل فعالیت، غشاء دوباره پلاریزه شده و به پتانسیل استراحت mv 90 بر می گردد. به این منظور پمپ K+ / ‌Na+ باید فعال گردد که انرژی مورد نیاز اینکار از طریق هیدرولیز ATP تامین می شود.

لیزر به طور مستقیم روی تحریک یونی تاثیر گذاشتند و باعث افزایش تولید ATP می شود و انرژی آزاد شده از ایدرولیز ATP پمپ K+ / Na+ را فعال می کند. در بافت های دچار آسیب، پتانسیل غشاء عموماً پایین بوده و نتیجتاً در اثر محرک، سریعاً دپلاریزه می شود. در حقیقت، عصب سریعتر به پتانسیل و دپلاریزاسیون رسیده و این مسئله به ایجاد درد و از بین رفتن علمکرد در بافت مورد نظر، منجر می شود. (Tuner,1999)
4-2- اثرات بیوانرژتیک یا القای بیولوژیک:

پرفسور Gurander Alexande از سن پترز بورگ، کسی بود که ایده اساسی درمان مدرن با لیزر را مطرح نمود. او در کتاب خود در سال ۱۹۳۲ مشاهدات خود روی تقسیم سلولی را شرح داد. او مشاهده کرد که سلولهای در حال تقسیم در فاز ابتدائی خود برای محیط کشت همسایه خود، نوعی سیگنال ارسال می نماید. این سیگنال سلولهای محیط کشت دوم را نیز تحریک به تقسیم شدن می نماید و او این پدیده را القای بیولوژیکی نامید.
اثرات فیزیولوژیکی لیزر به فرکانس ( عکس طول موج)، توان، زمان استفاده، نحوه استفاده ( پیوسته یا غیر پیوسته ) و ضریب جذب بافت ( که به طول موج بستگی داشته و عمق نفوذ تابش را در محیط مشخص می کند)، وابسته می باشد.
۵-۲- مکانیسهای فعال سازی ( اکتیواسیون ) نوری

اکتیواسیون نوری در مجموعه بیولوژیکی پیچیده ای چون بدن انسان به صورت یک روند چند مرحله ای به وقوع می پیوندد که می توان آنرا به صورت زیر شرح داد.
جذب کوانتهای نوری واکنش فتوفیزیکی و فتو شیمیایی اولیه مراحل بینابینی (شامل تشکیل مواد حساس به نور در بافتها و همچنین انتقال انرژی بوسیله اجزاء غشاء سلولی) تشکیل مواد فعال فیزیولوژیک در بافتها فرآیندهای نور هر مورال اثر فتوبیولوژیک نهایی.
در بدن انسان علاوه بر فتورسپتورهای اختصاصی، تعداد زیادی پذیرندة نوری (Photoacceptor) وجود دارد که از جمله آنها می‌توان از هموگلوبین، پورفیرینها، نوکلئوتیدهای حلقوی و . . . نام برد. تأثیر متقابل چنین فتواکسپتورهایی با گرایشهای نور قرمز و مادون قرمز، سیستم اکسیداسیونی را فعال کرده و به تغییرات ساختمانی و متابولیکی DNA، RNA و پروتئینها می‌انجامد.

این فرآیندبه نوبة خود به تغییر فعالیت سنتیکی سلولها در جهت فعال شدن آن منتهی می‌شود.
در مورد استفاده گسترده از اشعه لیزر با توان پایین در پزشکی، تمام مراحل بینابینی تأثیرگذاری لیزر بر موجود زنده دارای اهمیت بسزایی هستند. در این میان روند نورپذیری (photoacception) اولیه و تغییرات بعدی آن به واسطه واکنشهای فتوشیمیایی و فتوفیزیکی در فهم مکانیسم‌های فتوبیولوژیک جالب توجه است هنگام فرآیندهای فتوبیولوژیک در بافتها مواد بینابینی مثل رادیکالهای آزاد، یون رادیکالهای اکسید و احیاء شده، پسر اکسیدها و دیگر مواد، تشکیل و تبدیل می‌شوند که اگر چه مرحله کوتاهی را تشکیل می‌دهند ولی برای وقوع واکنشهای بعدی اهمیت زیادی دارند.

احتمال آن می‌رود که جذب نور توسط مولکولهایی چون پورفیرین‌ها و یا فلاووپروتئین‌ها می‌تواند باعث ایجاد اکسیژن یک ظرفیتی بعنوان یک رادیکال آزاد شود. (Tuner, 1999)
6-2- وزوز:
در یک دسته بندی کلی از وزوز می‌توان آن را به دو گروه ۱- وزوز عینی Objectiv 2- وزوز ذهنی (Subjectiv) تقسیم بندی نمود.
۱-۶-۲- وزوز عینی: وزوز‌هایی که توسط افراد دیگر نیز شنیده می‌شود.
دلایل احتمالی وزوز عینی: ابنرمالیهای ماهیچه‌ای، فعالیتهای اسپاستیک عضله کام، فعالیتهای اسپاتیک عضله رکابی، ابنورمالی شیپور استاش باز، ابنرمالیهایی در رگهای خونی بزرگ نزدیک گوش، تومورهایی در فضای گوش میانی یا نواحی اطراف، شکستگی استخوان گیجگاهی، اختلال ارتباطی بین سیاهرگ و سرخرگ مجاور هم، باریک بودن دیواره شریان کاروتید، فشار خون بالا، هیپرتیروئیدیسم و هیپوتیروئیدیسم.