پاورپوینت سفر به اعماق زمین پایه ی ششم دبستان .

اختصاصی از یارا فایل پاورپوینت سفر به اعماق زمین پایه ی ششم دبستان . دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود پاورپوینت سفر به اعماق زمین پایه ی ششم دبستان 

فرمت فایل: پاورپوینت

تعداد اسلاید: 8

دانلود پاورپوینت سفر به اعماق زمین پایه ی ششم دبستان 

تحقیق درباره بتن تدارکات مربوط به قالب ها 11 ص

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره بتن تدارکات مربوط به قالب ها 11 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 11

تدارکات مربوط به قالبها قبل از بتن ریزی : باید نسبت به قالبهای در تماس با بتن نما ، توجه کافی مبذول داشت . درز بین تخته ها و درز بازشوهایی که در قالب ایجاد شده اند ، باید کاملأ آب بندی شوند تا شیره بتن از درزها بیرون نزند .باید از حرکت قالب از جای خود و نیز حرکت اجزای قالب نسبت به یکدیگر جلوگیری بعمل آید .تراز و شاغولی بودن قالبها نباید در حین بتن ریزی به هم بخورد . به این منظور گاه با ریسمان بندی بین نقاط مرجعی که به قالب متصل نیستند از حفظ وضعیت قالب اطمینان بعمل آید . تمام قطعاتی که به قالب متصل هستند باید کاملأ محکم شوند تا لرزاندن بتن باعث شل شدن آنها نگردد .برای تسهیل کار متراکم کردن بتن در دیوارهای بلند و امثال آن ، باید در نقاط لازم روی قالب بازشوهایی تعبیه نمود . این بازشوها باید دارای دری باشند که به راحتی باز و بسته شده و کاملأ آب بند شوند .پایه های اطمینان باید به نحوی قرار گیرند که پایداری مجموعه قالبها کاملأ تامین شود . از اتکای پایه ها بر زمینهای سست باید جدأ احتراز گردد . جدار قالب باید به موادی آغشته شوند که بتن پس از گرفتن به آن نچسبد و هم قالب بندی به راحتی انجام شود و هم سطح بتن پس از قالب برداری خراب نشود .نوع این مواد بر حسب هوای محیط و سطح مورد نیاز برای بتن ، پس از قالب برداری متفاوت است . جلوگیری از چسبندگی بتن به راههای زیر صورت میگیرد : (1) استعمال ماده ای که جدار قالب را روغنی میکند (2) استعمال رزین یا روغن جلایی که پس از خشک شدن ، جدار قالب را لغزنده و بسیار صاف میکند(3) استعمال مواد دیرگیرکننده بر روی جدار برای جلوگیری از هیدراسیون لایه نازکی از بتن قالب(4) استفاده از پوششهای سخت و کاملأ صاف از قبیل قالبهای فایبرگلاس ویا پلاستیکی(اجرای ساختمانهای بتنی) روشهای یاد شده همچنین از جذب آب بتن توسط قالب چوبی نیز جلوگیری میکند .برای اینکه قالبها بهتر دوام کنند ، باید به مجرد قالب برداری ، کار تمیز کردن قالب و آغشته سازی آن انجام پذیرد . هوای سرد و مرطوب یا گرم و خشک میتواند باعث خرابی قالب شود . در صورتی که آغشته کردن سطح غالب ها به مواد لازم در محل نصب و بسته شدن قالب صورت گیرد ، باید مطمن شد که این مواد روی میلگردها و سایر نقاطی که پیوستگی بتن با آنها ضروری است نمانده باشد . مواد فوق باید به نحوی باشند که بر بتن و یا بر نمایی که برای بتن لازم است ، آثار نامناسبی نداشته باشند .گردوخاک ، خاک اره ، میخهای افتاده و سایر فضولاتی که ممکن است در قالب ریخته باشند ، باید قبل از شروع بتن ریزی برداشته شوند . قالب ها باید به نحوی مستقر شوند که محل کافی برای جا دادن میلگردها و بتن ، کار کردن در بتن در صورت لزوم ، لرزاندن بتن و نیز نظارت بر کلیه اقدامات فوق موجود باشد .پس از گرفتن بتن : قالبها باید بمجرد اینکه به آنها نیاز نباشد، برداشته شوند . این زمان به اثر قالب برداری بر خرابی بتن ، مقاومت سازه ای و خیز بتن ، مراقبت از بتن ، مسایل مربوط به پرداخت و چگونگی استفاده مجدد از قالب ها بستگی دارد . آیین نامه ایران زمان قالب برداری را طبق شرایط و زمانهای مذکور در جدولی مقرر میداند . چنانچه زمان قالب برداری در طرح تعین نشده باشد قالبها و پایه های اطمینان ، که پس از برداشتن قالب ، برای مدتی در زیر قطعات باقی میمانند نباید قبل از سپری شدن مدتهای ذکر شده در جدول برداشته شوند .قالب برداری باید توسط وسایلی انجام شود که به بتن و به قالب آسیبی نرسد . برای جدا کردن قالب از بتن حتی الامکان باید بجای گوه های فلزی از انواع چوبی استفاده کرد . گاه برای جدا کردن قالبهای بزرگ از بتن ، وسایلی در قالب تعبیه شده ، آب پرفشار یا هوا به این وسایل نصب شده و باعث کنده شدن قالبها میشود . قالب برداری باید به آهستگی صورت پذیرد تا بطور ناگهانی بار به بتن وارد نشود . استفاده از پخ در گوشه های قالب ، کار قالب برداری را تسهیل مینماید . قالب برداری و برداشتن پایه ها باید با توجه به رفتار آتی سازه و چنان انجام پذیرد که قطعه در هماهنگی با وظیفه آتی خود و بتدریج تحت بار قرار گیرد . بعنوان مثال برداشتن پایه های تیرها باید از وسط شروع شده و بسمت تکیه گاهها ادامه یابد . یا پایه های زیر طره های بزرگ باید به تدریج از لبه آزاد برداشته شود و بطرف تکیه گاه پیش آید و اگر علایمی از تغیر شکل یا ترک خوردگی در آنها مشاهده شد برداشتن پایه ها متوقف شود . در تابستان باید قالب برداری سریعأ انجام شده و مراقبت از بتن شروع شود . گاه حتی قبل از برداشتن کامل قالب ، صفحات قالب شل شده و آب بین بتن و قالب ریخته میشود . در زمستان که قالبها عایق شده اند ، باید قالب تا مدت لازم روی بتن باقی بماند . در مواقعی که پرداخت سطح بتن از اهمیت زیادی برخوردار است ، میتوان در حالی که سطح بتن سبز است قالب را برداشت .پس از برداشتن قالبها باید آنها را برای استفاده مجدد آماده ساخت . تمام میخها و وسایل اتصال باید از قالب جدا شوند و گوشه های شکسته تخته ها کنده شده و صاف شوند . قسمتهای کج شده قالبهای فلزی باید صاف شوند . سطوحی که روی آنها ملات یا سایر چیزهای چسبنده باقی مانده باید تمیز شوند . برای

تحقیق درباره عهدوپیمان امام به مالک اشتر

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره عهدوپیمان امام به مالک اشتر دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 53

فهرست مطالب

عنوان

پیشگفتار

عهدوپیمان امام به مالک اشتر نخعی در دستوردادرسی ورموز رعیت پروری وآداب مملکت داری وپند اندرز به همگان

امر نمودن عثمان ابن حفیف را به جنگ با دشمن

ترغیب نمودن اشعث بن قیس را به حفظ اموال آذربایجان

امر کردن بعضی از کارگردانش را به مماشات با رعیت هایی که مشرک بودند

تهدید نمودن زیاد ابن ابیه را از ضیافت به بیت المال

امر نمودن ابن عباس را به مهربانی با قبیله بنی تمیم

امر نمودن زیاد بن ابیه را به میانه روی وفروش

دستور به پرهیزکاری ومهربانی با رعیت و اداء حقوق زیردستان

امر نمودن محمدبن ابی بکر را به عدالت و پرهیزکاری و مخالفت هوای نفس و مواظبت نماز

نکوهش یکی از کارگرداناش وحساب خواستن از او

سرزنش یکی ازکارگردانان خود بر اثر پیمان شکنی وخوردن از بیت المال

سرزنش معقله ابن هیبره برستمگری او درپخش غنیمت

نکوهش عثمان ابن حفیف برای رفتن به مهمانی

امر نمودن یکی از کارگردانان خود را به مدارا وخوش رفتاری با رعیت وسختگیری در هنگام مقتضی

بیان حق سران لشگرهایش بر خود و حق خویش برانها وامر نمودن آنان را به دادگری و پیروی

نهی نمودن کارگردانانش را از آزار رساندن برای گرفتن خراج و وادار نمودن به فروش چیزی که فروشش زیان دارد

پنددادن عبدالله ابن عباس را به شادی و افسردگی در امر آخرت

امر نمودن اسود ابن قطبه را به دادگری

برحذر داشتن سلمان فارسی را از فریب دنیا

آموختن خوهای نیکو وروش های پسندیده به حارث همدانی

امیرحسین دولت زارعی- قاسم نعمتی پور-ساسان احسانی-مرتضی جباری

پیشگفتار

بسم الله الرحمن الرحیم

نهج البلاغه ،کتابی که سیرشریف ابوالحسن محمدرضی از سخنان امام الموحدین باب مدینه العلم علی بن ابیطالب گردآورده بهترین اثر ونشانه دین مقدم اسلام ومذهب شریف جعفری است ،‌دریای بی پایان است،محتوی مسایل علمی.ادبی،دینی،اجتماعی،اخلاقی،سیاسی که بهتر وبلیغ تر ازآن سخنان بعد از قرآن کریم وبیانات حضرت رسول دردنیا گوینده ای نگفته است و آن راهنمای گمراهان وچاره بیچارگان وپناه دهنده ودستگیر درماندگان است،پس کسی را که خواهان سعادت همیشگی وگریزان از ذلت وبدبختی است لازم است که این کتاب را سرمشق قرارداده از سخنان آن پندگرفته و به دستوراتش رفتار نماید زیرا مفاسد وتباهکاری های دنیا

تحقیق درباره تحریِم استعمال توتون و نتــباکو

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره تحریِم استعمال توتون و نتــباکو دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 9

به نام یگانه حق

موضوع این مطلب تاریخی تحریِم استعمال توتون و نتــباکو در سال 1309 هجری قمری توسط میرزای شیرازی است که مصادف با حکومت ناصر الدین شاه قاجار است.

از نظر من تاریخ مثل یک فیــلم است و یک فیـلم هنــگامی جذاب تر میشود که شخصیت اصلی آن داستان یا حداقل شخصیت های برجسته ی آن داستان همان اول فیـــلم به بیننده یا شنونده شناسانده شود. ومن هم برای اینــکه این فیلم تاریخی جذاب تر باشد سهــل الفـهم تر باشد اشــار های اجـــمالی به شخصیت دو نقش برجسته این فیــــلم یعنی میــــرزای شیـــــرازی و نـــــاصر الدین شاه قاجار داریــــم .

ســید محمــد حسن حسینی مشهور به « مـیـــرزای شیـــرازی »

در پانزدهم جمادی الأول سال ۱٢۳۰ هجری قمری در خاندان مشهور و برجسته ای که همگی از دانشمندان دینی بودن چشم به جهــان گشود. میرزا محمد حسن در چهار سالگی پای به مکتب نهاد و به تعلیم فارسی پرداخت و پس از فراغـت از درسهای اولیه در شش سالگی وارد حوزه علمیه شد و به فراگیــری عــلم و دانـــش پرداخت. و در 8 سالگی مقدمات را به پایان رسانید.در سن 12 سالگی زیر نظر استاد شیــخ محمد تقی بزرگترین مـدرس شرح و لمعه این درس را شروع و در سن 15 سالگی به تدریس ایــن درس پرداخــت. در سن 18 سالگی برای فراگیری درس خارج و فقه و اصول به اصفهان وارد شد.

حوزه علمیه اصفهان در آن روزگار از پر رونق ترین حوزه های علمیه جهان تشیع بود و از نظر علمی با مهمترین حوزه علمیه شیعه یعنی نجــــف برابری می نمود. میرزا با ورود به اصفهان در مدرسه صــــــدر مستقر شد و آیــــت الله شیخ محــمد تقـــی اصفهانی، صاحب کتـــاب مشهور «هدایت المسترشدین»، علامه صاحب جواهر و شیخ مرتضی انصاری را به استادی بــرگزید. در سن 20 سالگی اجازه اجتهاد یافت او افضل در میان فقها ،محــدثین،فلاســفه و متکلـمین علم اصــول و یــگانه علوم و فنون چون صرف و نحو و طـــبّ و تفسیر و منطق بود. میرزای شیرازی تا بیست و نه سالگی در اصفهان ماند ولی جان عطش زده او که برای یافتن حقیقت و فراگیری دانش قراری نداشت، اینک قصد دیار نجف و کربلا نموده بود.

میرزا مدتی را در کربلا اقامت گزید و در این دوران از درس استادانی همچون آیت الله شیخ حسن کاشف الغطا، آیت الله شیخ حسن نجفی (صاحب جواهر)، آیت الله سید ابراهیم قزوینی (صاحب ضوابط) و آیت الله شیخ مشکور حولائی بهره ها گرفت .

میرزای شیرازی در طول عمر خویش شاگردان مبارزی را تربیت کرد که هر کدام ستاره ای شدند و آسمانی را با نور خویش منور نمودند. از آن جمله به افراد زیر می توان اشاره کرد؛ آیات عظام: میرزا محمد تقی شیرازی، شیخ عبدالکریم حائری (مؤسس حوزه علمیه قم)، میرزا حسین نائینی، شهید شیخ فضل الله نوری، سید محمد کاظم یزدی.

اقدامات سیاسی

میرزای شیرازی در طی زندگی پر بار خود اقدامات سیاسی گوناگونی را رقم زده است که عبارتند از:

ـ حماسه پیروز تنباکو

ـ دفاع از شیعیان مظلوم افغانستان

ـ ایجاد وحدت تشیع و تسنن

ـ تربیت و اعزام مبلغان ویژه برای مناطق حساس و زیر سلطه انگلیس نظیر تبت و کشمیر

ـ جلوگیری از تجاوز یهودیان به مسلمانان

ـ جلوگیری از خرید زمین های شهر طوس توسط دولت روسیه و نقش بر آب کردن توطئه روسیه در این رابطه

ـ فرستــادن آیت الله سید عبـــد الحسین لاری به عــــنوان نمایـــنده خود به منطقه حساس جنوب ایران

تیز هوشی و حافظه میرازی شیرازی محیّر العقول بود. او هیبتی پیامبر گونه داشت و در برابر عقل و تدبیرش اهل علم به اعجاب می نگریستند .از تألیفات او اجتهاد المر والنّهی و کتاب طهارت و نماز می باشد میرزای شیرازی مدت ٨٢ سال با کمال افتخار زنــدگی کرد و در روز 24 شــعبان سال 1313 روح پاکش به ملکوت جاودان  پرواز کرد و درنجف اشرف به خاک سپرده شد.

نــــاصر الـــدیــــن شــــــاه

در دوره قـــاجاریه پس از حکومت چهار سال و سه ماهی محـــــمد شاه نوبت به حکومت ناصـــر الــــدین شـــــاه رسید که دوران حســاسی برای ملت ایران که در اسارت و ذلت به سر می بردند بود ولی این حکومت پنجاه ساله چگونه آغاز شد.

محمد شاه قاجار شب سه شنبه شش شوال سال 1264 در قصر محمدیه شمیران که خودش به تازگی ساخته بود پس از چهارده سال و سه ماه سلطنت به عــلت بیماری نقرس از دنــیا رفت . حاجی میرزا آماسی صدراعظم صدارت متزلزلی داشت و اشخاصی مثل میرزا آقا خان نــوری (که در کاشان به حال تبعید به سر می برد) و آصف الدوله صدر الممالک هر ید مهیای قبول این سمت بودند ولی با ورود شاه جدید به تهران و صدارت «میرزا تقی خان امیر کبیر» کـــه لیاقت خود را بار ها نشان داده بود دست از این خیال برداشتند.

ناصر الدین شاه در سن بیست و یک سالگی به کمکمادر خود «ملک جان خانم» معروف به «مهد علیا»! به سلطنت رسید مادر ناصر الدین شاهنه تنها در به سلطنت رسیدن او بسیار موثــر بود بلکه در اداره امور کشور هم دخالت می کرد و در قتل امیر کبیر هم موثر بود. مرگ او را پس از هفتاد سال در سال 1290 ذکر نموده اند .

علاوه بر این ناصر الدین شاه از کمک روس ها و انگلیس ها در رسیدن به حکومت بهره برد و توانست با وجود مدعیان بسیار جای پدرش را بگیرد. و در این پنجاه ســــال ضایعات زیادی به ایران و ملت ایران وارد کند و قسمت های زیـادی از ایران را از بــــدهد و ایــــران را از نــظر جغرافیایی به صورت امروزی در آورد.اولین قیام مردم با رهبری روحانیت با عــــنوان جـــنبش تنباکو مربوط به همین دوره است وروابط سیاسی ایران با اروپا در جهت حفظ و توسعه منافع انها و به ضرر ایران ادامه می یابد و به ا وج می رسد. ایران به علت اهمال و کارشـــکنی وبی لیاقتی زمام دارانش همه نوع لطمات را پذیرا می شود.

انگلستان با تهدید به اشغال جنوب ایران افغانستان را از ایران جدا می کند و دولت روسیه که متوجـــه بسط قدرت انگلیس بر ایران شده در صـــدد افزایش تسلط و نفــوذ خود بر ایران به گرفتن « امتیاز صید ماهی » در دریای خزر به عنوان امتـــیاز شیلاتت دست می یابد. امتـــــیاز دیگر امتیاز قزاقخانه در ایــران بود که به عنوان تعلیم و تربیت سپاه ایران قوای نظامی را تحت اختیار خود در آورند.

ناصر الدین شاه مردی بی خبر از سیاستو نا آشنا بهروابط بین الملل و مستبد بود .که خود را آفریده شده برای سلطنت می دانست و تمام وقت را به عیش و عشرت و تفریح و شــکار و مسافرت گذراند و ار این حیث بر شاهان دیگر سبقت گرفت .

« میرزا رضای کرمانی »که از مریدان « سید جما الدین اسد آبادی » بود در 17 ذی القعده 1313 (1274 ه. ق ) به هنگام جشن پنجاهمین سال سلطنت به حیات او پایان داد . ومظــفر الدین شاه پس از چهل سال ولایتعهدیدر زمان بیماری و سستی و هنگامی که تحت نفــــوذ کامل روسها بود به سلطنت رسید .

نهـضت تـنـبـاکــــو

اعطای امتیاز تنباکو

ناصر الدین شاه و امین السلطان در انگلستان بودند. مسافرت سوم آنها بود و احتیاج مبرم به پول داشتند سیاستمداران انگلیسی بر آن بودند که امتیاز بگیرند. «ماژور تالبوت»از مشاوران و نزدیکان « سالیسبوری»نخست وزیر انگلیس مامور می شود تا امتیاز توتون و تنباکو را به دست آورد و شاه قبول مط کند تالبوت را به ایران دعوت نماید. در ظاهر تالبوت تاجر طرف امتیاز است ولی در واقع دولت انگلستان پشت سر اوست. تالبوت« کمپانی رژی » را با گرفتن امتیاز تاسیس می کند سرمایه آن ششصد و پنجاه هزار لیره است. قبل از ورود به ایران تالبوت نامه ای به این شرح به صدر اعظم ایران می نویسد:

« اینجانب تالبوت تعهد می کنم که برای حضرت اشرف امین السلطان و اعلیحضرت شاه ایران به اشرف مبلغ چهل هزار لیره استرینگ بپردازم. ده هزار لیره از این مبلغ را روز تفویض امتیاز نامه رژی و ده هزار دیگر این مبلغ را در اولین روزی که امتیاز به موقع اجرا شود و بیست هزار لیره بقیه را دو ماه پس از اجرای امتیاز نامه . پاریس 1889 م »

تالبوت در تهران در سفارت انگلیس اقامت کرد و روابط خود را با دربار برقرار ساخت و پیش از این که صاحب امتیاز تنباکو باشد در ایران شروع به عمل کرد.

فــرمان امــتیاز تنباکو

« خرید وفروش و ساختن در داخل و خارج وکل توتون وتنباکو که در ممالک محروسه ایران به عمل آورده می شود تا انتهای پنجاه سال از تاریخ امضای این قرارداد انحصار به ماژور تالبوت و شرکای خودشان واگذار می نماییم -- شــاه» حق الامتیاز سالی پانزده هزار لیره پرداخت شود هیچگونه مالیات و عوارض به دولت ایران پرداخت نکنند ولی یک چهارم از عواید را هم از حق الامتیاز پرداخت نمایند. مدت امتیاز پنجاه سال است و هیچ کس بدون اجازه گمپانی حق هیچگونه معامله ای را نسبت به توتون و تنباکو وانفیه و مشتقات آن ندارد و الا مجازات سخت خواهد شد و مردم مکلف اند محصول موضوع کمپانی را فقط به کمپانی بفروشند. تاریخ این امتیاز سال 1890م برابر با 1307ه.ق (1267 ه.ش ) است.

سهل انگاری و سستی دربار در مورد این امتیاز همه را به شگفتی واداشت زیرا اهمیت این انحصار در اقتصاد آنروز ایران تا حدی شناخته شده بود. مخصوصا وقتی آن را امتیازی که در این مورد دولت عثمانی داده بود مقایسه می کردند. حق الامتیاز عثمانی سالی ششصد هزار لیره بود .در ایران آن روز یک پنجم مردمش در کار خرید و فروش و کشت تنباکو و توتون بودند تنها سالی چهارصد و سی و پنج تن به ترکیه و هند و افغانستان صادر می کردند. سود کمپانی را به سالیپانصد هار لیره تخمین زده و علاوه بر این شرکت حق وسایل و اسباب و الات لازم را بدون پرداخت مالیت وارد سازد و از این طریق نیز سود سرشاری را شامل شود .

عــلت مقـــاومت

تنها زیان مادی تنها علت مقومت مردو نبود خشم مردم از تسلط شرکت بر سرتاسر ایران بود. شرکت از ابتدا به اقدامات مشکوکی دست زد که ارتباطی با امتیازش نداشت مر کز خود را در خیابان فردوسی («علا الدوله» آن زمان)خریداری کرده بود وبه شکل قلعه مستحکمی در آورد. برای خود سپاهی و تفنگدار داشت و این وضع در شهر ها جنبه بدتری پیدا کرد گویا مراکزی برای ذجیره تسلیحات در نظر می گیرند و این نظر وقتی تایید شد که بعد از انحلال شرکت محمولات تازه رسیده را باز کردند و مملو از اسلحه و فشنگ و وسایل تخریبی بود. علاوه بر اینها در شروع کار حدود صد هزار زن و مرد انگلیسیبرای کمک به شرکت به ایران آمدند و کار آنها تبلیغ بود . ابتدا در تهران و سپس در تمام شهرستان ها پراکنده شدند و دیانت مسیح را تبلیغ می کردند . گویا این شرکت همان کاری را که کمپانی هند شرقی در هـــــند انجام داد در ایران

می خواست انجام دهد.

تحقیق پزشکی

اختصاصی از یارا فایل تحقیق پزشکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 57

پیشینه بیماری تنگی محل اتصال حالب به لگنچه

تعریف:

تنگی محل اتصال حالب به لگنچه به معنای وجود نقص یااشکال ادرار از لگنچه به حالب می باشد که این نقص می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. اکثرا این بیماری مادرزادی است و لی ممکن است علائم بعدها بروز کند حالات اکتسابی مثل سنگ ، تنگی بعد عمل یا انفلاماتورونئوپلاسم اوروتلیال نیز وجود دارد.

انسداد محل لگنچه به حالب (تنگی محل اتصال حالب به لگنچه ) یکی از بیماریهای شایع ایجاد انسداد در حالب پرکزیمال بوده و اختلال بارز فونکسیونل ، انتقال ادرار از لگنچه به حالب است

پاتوژنز :

1-مادرزادی:

در موارد مادرزادی سونوگرافی پرناتال می تواند اتساع سیستم ادراری رانشان دهد که این خود شک به تنگی محل اتصال حالب به لگنچه را بر می انگیزد که با بررسی های بعدی پس از تولد می توان به تشخیص رسید)8.) عللی که می توانند باعث این نقص شوند را می توان به صورت علل خارجی- داخلی تقسیم کرد)21).

الف – سگمان آدینامیک : در موارد مادرزادی که نقص می تواند در زمان کودکی یا پس از بلوغ خود را نشان دهد معمولا مشکل به دلیل انسداد داخلی است. طبق بررسیهای انجام شده یکی از دلایل شایع انسداد سگمان آدینامیک است که در این قسمت از حالب سگمان آپریستالیک شبیه مگالویورتر اولیه انسدادی به کرات دیده می شود از نظر هیستولوژی عضله اسپیرال طبیعی توسط باندلهای عضله طولی یا فیبروز جایگزن شده است و لذا پریستاتیسم طبیعی انجام نمی شود، این بیماران از نظر ماکروسکپی حین عمل نمای طبیعی دارند و با کاتتر فرنچ 14> کانالیزه می شوند).17).

ب – چین یا والو حالب :نوع دیگر، تنگی واقعی مادرزادی حالب است که محل آن بیشتر در محل اتصال حالب به لگنچه است هرچند ممکن است در نواحی مختلف حالب لومبر سنگ ورسوب کلاژن در محل تنگی داشته باشند. انسداد داخلی در محل اتصال حالب به لگنچه می تواند در اثر چین یا والو مخاطی عضلانی باشد در این موارد انسداد ممکن است در پروکزیمال ترین قسمت باشد که ممکن است ناشی از برجا ماندن یا تشدید چین های طبیعی جنینی باشد گاه این نقایص با ادوانتیس حالب متصل می شوند که نمای خارجی آن با چسبندگی خارجی خود را نشان می دهد. Bernestein گزارش کرد که آزاد کردن این چسبندگی های خارجی گاه منجر بازگشت جریان غیرانسدادی شده است (بدون پیلوپلاستی ) هر چند که همین چسبندگی ها ثانوی به پدیده انسداد داخلی هستند و پیلوپلاستی رسمی عموما توصیه می شود)21.). گاه چین ، والو ، چسبندگی منجر به انکولاسیون در لبه تحتانی لگنچه جلو و پائین دیلاته شده و Insertion High ثانویه می دهد.

ج: حالب High Insetion : گاهی دلیل انسداد حالب در محل اتصال حالب به لگنچه ، High insertion است و این پدیده خود خود بعنوان یکی از علل اولیه انسداد مطرح است و به کرات در حضور اکتوپی کلیه یا آنومالی های فیوژن یافت می شود)17.).

د – عروق ابران ( Aberrant vessel ) : نقش بالقوه عروق ابران به عنوان علت تنگی محل اتصال حالب به لگنچه مورد تردید است.در مواقعی که شریانی مستقیما واردپل تحتانی شود در 3/1 موارد تنگی محل اتصال حالب به لگنچه بصورت همراه دیده می شود که انسیدانس آن بیش از جمعیت نرمال است که اغلب به اینها ابران( Aberrant vessel ) می گویند هر چند ممکن است اینها از شریان اصلی یا از آئورت جدا شوند در واقع معمولا واریان های نرمال هستند اینها در موارد اندکی از پشت حالب می گذرند و در اصل ابران هستند بهرحال این احتمال کم است که رگ همراه به تنهایی عامل انسداد اولیه باشد بلکه احتمالا این ضایعه داخلی در محل اتصال حالب به لگنچه یا حالب پرگزیمال است که منجر دیلاتاسیون لگنچه روی رگ پولار می شود).13)..

در اطفال VUR ممکن است دیلاتاسیون وتور توزیته و Kink حالب بدهد که گاه علایم رادیولوژیک تنگی محل اتصال حالب به لگنچه را تقلید می کنند).18)

2- اکتسابی

علل اکتسابی انسداد محل اتصال حالب به لگنچه عبارتند از:

الف - تومورهای خوش خیم مثل پولیپیهای فیبرو اپی تلیال بدخیمی اروتلیال ، ب -بیماری سنگ

ج - التهاب یا اسکار

د - ایسکمی بعد از عمل .

پاتوفیزیولوژی:

در یک مطالعه بوسیله استفان کوف و همکاران ).1) درباره مکانیسم پاتوفیزیولوژی جریان ادرار در بیماران با تنگی محل اتصال حالب به لگنچه تحقیقی انجام داده است که بشرح زیر می باشد:

طبق شکل 1 وقتی انسداد مکانیکی خارجی وجود دارد با افزایش فشار ، بزرگ شدن لگنچه یک تنگی در نتیجه خود این بزرگی لگنچه بوجود می آید که بعلت تغییر وضعیت لگنچه و ایجاد تغییر حالت حالب و ایجاد انسداد است یعنی اول انسداد کم است و بعد با بزرگ شدن لگنچه تغییر وضعیت لگنچه به حالب باعث حالتی میشود که انسداد را زیاد می کند ولی در نوع انسداد انترنسک شدید از اول تنگی موجود است و هیدرونفروز شدید است. ولی با افزایش فشار جریان ادرار میسر می شود و این مسئله با اسکن رادیونوکلئید یا مطالعه پرفوزیون با جریان و فشار قابل بررسی است در نوع انسداد داخلی خفیف جریان ادرار براحتی میسر است ولی اگر جریان ادرار زیاد شود مثل دیورز یس در مقابل جریان ادرار مقاومت ایجاد می شود و فشار لگنچه بالا می رود و اگر این کار زیاد اتفاق بیافتد و لگنچه نیز کمپلیانس زیادی نداشته باشد فشار به کلیه انتقال یافته و هیدرونفروز می دهد به این علت در بسیاری از موارد برای تشخیص باید از دیورزیس برای ایجاد اتساع و پیدا کردن پاتولوژی استفاده نمود.

شکل 1- تاثیر اتساع لگنچه در مکانیک تنگی محل اتصال حالب به لگنچه

مطالعه تجربی این محقق به این ترتیب انجام شده است:

مطالعه در سگ)1) :

در 4 سگ بوسیله نخ بخیه قسمت لگنچه را تنگ کرده و یک کاتتر در داخل حالب دیستال به تنگی گذاشته و دو لوله در داخل کالیس یکی برای اندازه گیری فشار و دیگری برای دادن مایع داخل کالیس کار گذاشته شد. با دادن مایع داخل کالیس فشار بالاتر رفته و مقدار ادرار خارج شده و اندازه گیری می شود و سپس با افزایش مایع دادن داخل کالیس ادرار خروجی دوباره اندازه گیری می شود.

نتیجه :

هیدرونفروز با دادن cc 90 – 17 (لگنچه سگ نرمال cc حجم دارد) داخل لگنچه در تمام سگها هیدرونفروز تولید می کند فشار لگنچه از cm H2O 40 – 10 بالاتر رفته و جریان ادرار cc/min 7 – 0 بود و افزایش بردن ده ادراری با افزایش فشار داخل لگنچه ارتباط خطی داشت.

مطالعه کلینیکی)1) :

6 پسر و 5 دختر ا ز 2 هفته تا 9 سال سن وارد مطالعه شد و 13 کلیه جراحی شد که 12 کلیه ترمیم و یک کلیه نفرکتومی شد در حین عمل جراحی قبل از ترمیم تنگی محل اتصال حالب به لگنچه از لحاظ آناتومی و فونکسیون برسی شدند از لحاظ آناتومی مثل پیچ خوردن حالب (KINK) و Crossing bund یا عروق یا فشار بافت ادوانیس دهنده بررسی شدند. که در 6 بیمار از 11 بیماردیده شد در 5 بیمار اختلال انترنسک مثل 2 بیمار تنگی داخلی و 3 بیمار سگمان آدینامیک داشتند . سپس حین عمل حالب از زیر محل تنگی قطع شده و دو کاتتر داخل لگنچه برای دادن مایع و اندازه گیری فشار مانند سگها گذاشته شد و جریان ادرار در فشارهای متفاوت اندازه گیری شد در حین تست فشار بین cm H2O 40– 5 داده شد و هر چقدر فشار و حجم بالاتر داده شد برون ده ادراری بیشتر شد که بین ml/min 14 – 0 قرار داشت نمودار به دو صورت دیده شد ( شکل 2) یکی نمودار ساده خطی افزاینده مثل سگ در 5 کلیه که هیچکدام انسداد خارجی نداشتند.

در نوع انسداد خارجی نمودار کمپلیکه وجود داشت که با افزایش فشار اول برون ده ادراری زیاد میشود و سپس در فشار بالاتر یا برون ده افت میکندیا تغییری ایجاد نمی شود و نمودار سقوط می کند.