تحقیق درباره هولتر فشار خون

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره هولتر فشار خون دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 13

هولتر فشار خون

در این روش دستگاه فشار سنجی که توسط کامپیوتر برنامه ریزی می‌شود در فواصل تعیین شده به مدت 24 الی 48 ساعت درحالیکه شما به فعالیتهای معمول روزمره مشغول هستید فشار خون و ضربان قلب شما را اندازه گیری می‌کند. از این روش در موارد زیر می‌توان استفاده کرد:

* افرادی که در مراجعه به پزشک به علت استرس به طور کاذب دچار افزایش فشار خون می‌شوند.

* ارزیابی فشارخون مقاوم به دارو

* بررسی اثر داروهای پایین آورنده فشار خون

* بررسی علایم همراه با فشار خون بالا

* تصمیم گیری برای شروع دارو در بیماران

*  اطمینان از موثر بودن دارو در طول 24 ساعت

* تشخیص بالا رفتن فشار خون در طول شب

* بررسی فشار خون و نبض درحین کارهای روزانه

* بررسی فشار خون در زمان حاملگی

:هولتر ریتم

در این روش دستگاه ثبت کننده نوار قلب به مدت 24 تا 48 ساعت یا طولانی تر به شما متصل شده و پس از این مدت نوارهای ثبت شده بررسی خواهد شد. در مواردی که شما به نامنظمی‌ضربان قلب(آریتمی) مبتلا باشید یا از تپش قلب شکایت دارید با این روش می‌توان نوع آریتمی‌را تشخیص داده و پزشک درمورد درمان تصمیم گیری می‌نماید.

بخش قلب و عروق و سرویسهای آنتست ورزش یا تست تحمل فعالیت : یکی ازروشهای تشخیصی متداول دربیماری های ایسکمپک قلب، تست ورزش است . حین انجام این تست ، تقاضای اکسیژن سیستمیک ونیاز به افزایش برون ده قلب زیاد می شودوبه دنبال آن قدرت انقباضی عضله میوکارد ،‌افزایش یافته ،‌حجم ضربه ای ،‌ریت قلب ، فضارخون سیستولیک بالا می رود . بدین ترتیب تقاضای اکسیژن قلب نیز زیاد شده ،‌جریان خون کرونر افزایش می یابد . درمبتلایان به بیماری ایسکمیک قلب ، هنگام تست ورزش ، جریان خون کرونر بازدهی کافی برای برآورد کردن نیازهای متابولیک قلب را ندارد ، بنابراین علایم اسکیمی ظاهر می شود . اندیکاسیون تست ورزش - بررسی وجود یا عدم وجود بیماری ایسکمیک قلب . - بررسی شدت و وسعت بیماری شریان کرونر. - بررس علت درد قفسه سینه با منشاء‌ناشناخته . - ارزیاب ظرفیت عملی بیمار با یا بیماری ایسکمیک قلب . - ارزیابی تاثیر درمانهای دارویی یا جراحی . - جهت تعیین سقوط یا افزایش غیر طبیعی فشارخون . انواع تست ورزش: الف-تست 2پله ای Master در این تست بیمار باید از دو پله بمدت 12 دقیقه بالا و پایین برود پس از پایان تست در عرض2 دقیقه باید فشار خون و تعداد نبض در دقیقه به حد طبیعی خود باز گردد. ب-تست راه رفتن روی تسمه متحرک یا Tread Mill در این نوع تست پروتکل پروس (Bruce) میتوان هم سرعت و هم شیب تسمه متحرک را تغییر داد این تست در 7مرحله انجام میشود و هر مرحله آن سه دقیقه طول میکشد. در هر مرحله، سرعت و شیب تسمه متحرک افزایش می یابد. هنگام انجام تست الکتروکار دیو گرام، فشار خون و ریت قلب بیمار کنترل میشود. تست زمانی خاتمه می یابد که بیمار بخواهد آنرا قطع کنیم. همچنین در صورت ایجاد علائمی نظیر درد قفسه سینه، دیس پنه، گیجی، خستگی و یا تغییرات شدید در الکتروکار دیو گرام و ایجاد ایس ریتمی باید فورا تست را متوقف کرد. فشار خون در طول تست افزایش می یابد، اما اگر فشار سیستولیک از 220 میلی متر جیوه و فشار دیا ستولیک از 110 میلی متر جیوه بیشتر شد تست را باید قطع کرد. در صورتیکه اتفاق خاصی برای بیمار نیفتاد تست زمانی قطع میشود که ریت قلب به حداکثر میزان خود برسد. حداکثر تعداد نبض در سنین مختلف متفاوت است به طور کلی هدف این است که با انجام تست ریت قلب 90-85% افزایش یابد. در مواردی که بالا بردن ریت قلب به صلاح بیمار نباشد، ریت را حداکثر به 120 الی 130 ضربه در دقیقه می رسانند. در این موارد نتایج تست بستگی به تغییرات قطعه ST بصورت سقوط یا بالا رفتگی آن از خط ایزو الکتریک دارد. آماده سازی بیمار قبل از شروع تست تحمل فعالیت : 1. روش انجام تست باید برای بیمار توضیح داده شود. 2. بهتر است تست هنگام صبح انجام شود. 3. تست باید پیش از صرف غذا انجام شود زیرا بعد از تغدیه، خون به مجاری گوارشی، بخصوص معده منحرف شده، موجب تغییرات الکتروکار رادیو گرافیک کاذب میشود. 4. بیمار باید 3 ساعت قبل از تست غذای سبکی میل کند و بعد از آن ناشتا باشد. 5. لااقل تا 2 ساعت قبل از تست نباید سیگار بکشد. 6. تست باید در یک محیط آرام و بدون هیجان و در یک اتاق نسبتاگرم انجام شود. 7. حداقل 24 ساعت قبل از تست نباید داروی گشاد کننده عروق مصرف کنند(نیتراتها). 8. داروی تبا بلوکر ها باید 48 ساعت قبل از تست قطع شود زیرا این داروها منجر به کاهش فشار خون، نبض و پاسخ محیطی به کاتوکولا مینها می شود لذا منجر به نتیجه غلط به صورت طبیعی بودن تست می شود. 9. داروی ریژتیال باید 48 ساعت قبل از انجام تست قطع شود زیرا موجب سقوط کاذب قطعه ST میشود. 10. تست نباید در هفته ای که بیمار سرما خوردگی یا عفونت دیگری داشته انجام شود. 11. قبل از شروع تست باید تاریخچه کوتاهی از وضع سلامتی بیمار وداروهایی که مصرف میکند گرفته شود. 12. باید به بیمار توصیه شود که برای راه رفتن و دویدن، لباس و کفش راحت داشته باشد. 13. پیش از شروع تست و پس از پایان تست باید الکتروکاردیوگرام 12 لیتر کنترل شود. 14. لیدها بروی محل خود باید قرار گیرند در صورت تنها 3 لید متصل به بیمار داشته باشیم بهتر است از لیدهای Џو V3و V5 استفاده شود. بدین ترتیب میتوان وقوع ایسکمی در نواحی انیفریور وانتریور ولترال قلب را کنترل نمود. 15. ECG بلافاصله بعد از تست و سپس هر 2 دقیقه یکبار و تا 10 دقیقه و یا تا بازگشت تغییرات به حالت اولیه باید کنترل شود. 16. دستگاه فشار سنج باید به بازوی بیمار متصل و در هر Stage باید فشار کنترل شود. 17. اضطراب می تواند منجر به کلاپس وریدی هنگام انجام تست شود. باید مراقب وقوع این عازضه بود. 18. در صورت مشاهده علائمی نظیر خستگی، کوتاه شدن تنفس، کرمپ عضله پا و درد قلبی و تغییرات عمده در الکتروکار دیوگرام و فشار خون، تست باید قطع شود. 19. حضور یک پزشک هنگام انجام تست ضروری است. 20. حتما موهای قفسه سینه در آقایان باید شیو شود و برای رعایت بهداشت استحمام شود. عوارض و موارد عدم استفاده از تست ورزش معمولا عوارضی ندارد. میزان مور تالیتی ناشی از آن حدود 01/0% است که بعلت وقوع انفارکتوس میو کارد، ایست قلبی و تاکیکاردی مقاوم بطنی در هنگام تست ایجاد میشود. لذا وسایل مربوطه به احیای قلبی تنفسی باید در دسترس باشد. در موارد زیر تست ورزش نباید انجام شود انفارکتوس حاد میو کارد، نارسایی حاد قلبی، شوک کاردیوژنیک، نارسایی حاد قلبی شوک کاردیوژنیک، استنوز شدید آئورت، مسمومیت با دیژتیال، تب، بیماریهای حاد نظیر هپاتیت، نارسایی کلیه، ینومونی ، آمبولی ریه وناتوانی شدید جسمی . مراقبت های پرستاری بعد از انجام تست ورزش : 1- پس از اتمام تست بیمار باید به حالت استراحت در روی تخت بنشینید وبعد از چند ثانیه درحالت استراحت به پشت بخوابد . 2- جهت اطمینان از عدم وجود دیس ریتمی ها یا علائم ایسکی ‍ باید حداقل به مدت 10 دقیقه الکتروکاردیوگرام ،‌فشارخون و نبض بیمار تحت کنترل باشد . 3- به بیمار آموزش داده شود که حداقل برای مدت 30-60 دقیقه بعد از تست استراحت نماید . 4- جهت پیشگیری از افت فاشرخون وضعیتی ‍ برای مدت 3-4 ساعت بعد از تست از حمام گرم اجتناب کند . تغییر نتایج الکتروکاردیوگرافیک تست ورزش : به طورکلی بهترین تشخیص در ریتمهای بالای قبلی بدست می آید وطولانی بودن مدت زمان تحت عامل اصلی به شمار نمی آید درصورتیکه بیمار تست را به خوبی تحمل کند . 15 دقییقه روی تسمه متحرک باقی می ماند . اما افراد مسن شاید فقط 3-5 دقیقه بتوانند تست را تحمل کنند . جهت تغییر علائم نکات زیر حائز اهمیت هستند : 1- در چه ریت قبلی تغییراغت ایجاد شده است . 2- درچه میزان فعالیتی تغییرات ایجاد شده است . 3- چه مدت طول کشیده تا علائم ظاهر شود . 4- بیمار چه علائم کلینیکی از خود نشان داده است . سقوط قطعه ST چه به صورت افقی وجه به صورت منحنی ،به میزان بیشتر از یک میلی متر در طول یا بعد ازانجام تست ، یافته مهمی به حساب می آید . بالا رفتن قطعه STیک پدیده نادر است اما درصورت بروز می تواند دلیل برآنوریسم دیواره میوکارد ، به خصوص دربیمارانی که انفارکتوس قدیمی داشته اند باشد . نقطه ای که درانتهای کمپلکس QRS وشروع خط پایه قرار دارد ،‌نقطه Jنامیده می شود . وجود دپرسیون در نقطه J در خلال تست امری طبیعی است وفقط زمانی دلیل بر ایسکمیس است که برآمدگی به آن بیشتر از 2 میلی متر زیر خط پایه وزمان آن بیشتر از 08/0 ثانیه باشد . دیس ریتمی ها بطنی ‍، به خصوص در درجات بالای تست ، در افراد سالم نیز شایع هستند اما اگر در درجات پایین تست وبه تعداد زیاد وبه صورت مولتی فوکال ظاهر شوند ،‌دلیل بر بیماری قلبی زمینه ای هستند . بروزها یپوتانسیون درطول تست ، به صورت سقوط فشار خون بیشتر از 10 میلی متر جیوه درمراحل اولیه تست شایع است (به دلیل هیجان بیمار). هایپرونتیلاسیون ،‌پرولاپس دریچه میترال ،‌مصرف دیژیتال وسندرم WPW نیز می توانند منجر به سقوط قطعه ST شوند(نتایج کاذب ). به طورکلی اگر علائم ایسکمی در ریتمهای کمتر از 130 ضربه در دقیقه ایجاد شود ،‌دلیل بر یک پیش آگهای بد است . جواب تست ورزش می تواند مثبت ،‌منفی ،‌مثبت کاذب ومنفی کاذب باشد . 1- جواب منفی (طبیعی) وقتی است که بیمار به حداکثر یا تقریبا حداکثر فعالیت برسد وهیچ یک از تغییرات الکتروکاردیوگرافیک مربوط به بیماریهای ایسکمیک قلب ظاهر نگردد . 2- جواب مثبت وقتی است که تغییرات EKGوآریتمی های ذیل در نتیجه تست ثبت گردد ، A/الف)‌تغییرات ST(بالا یا پایین رفتن ) بیش از 2 میلی متردال بر تنگی یا اسنداد عروق . باید توجه کرد که در تغییر این تغییرات باید به شکل معکوس بلند متقارن نوک تیز ،‌میزان ، زمان پیرایش برحسب پروتکل بروس ومدت برقراری وادامه تغییرات ST توجه نمود . ب)‌عدم کاهش یا افزایش ارتفاع موج R(درحالت طبیعی هنگام ورزش ارتفاع موج Rکاهش می یابد ). ج) عدم کاهش یا افزایش عمق موج Q در V5 وV6 (در حالت طبیعی هنگام ورزش عمق موج Q افزایش می یابد ). د)‌تغییر شکل وجهت موج T (معکوس ‍،‌بلند ،‌متقارن ، نوک تیز) به تنهایی قابل قبول نیست . ه) متقی شدن موج U. B/آریتمی های بطنی ( PVCچند کانونه ،‌تاکیکادوی بطنی ) وآریتمی های دهلیزی (PAC ) وبلوک SA. C/ بروز علایم هیپوتانسیون ، درد قفسه سینه ، پیرایش صدای سوم وسوفل MR تنگی نفس شدید ، سرگیجه ، آتاکسی ،‌خستگی ، رنگ پریدگی با ورزش . 3/ جواب مثبت کاذب. علیرغم وجود بیماریهای عروق کرونر تغییرات الکتروکاردیوگرافیک درتست ورزش دیده می شود . 4/ جواب منفی کاذب علیرغم وجود بیماری های عروق کرونر تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در تست ورزش دیده می شود . بخش آنژیو گرافی (پست کت) 1. بررسی کامل بیمار کاندید آنژیوگرافی عروق کروز آنژیو پلاستی و کلیه اعمالی که در کت لب انجام می شود.این بررسی شامل ادمیت کامل بیمار ازنظر گذشته بیماری بیمار ازقبیل سابقه بیماریهای قلبی ، عروقی ،‌مصرف داروهای قلبی وداخلی . 2. گرفتن خلاصه پرونده – نوار قلب انجام کلیه آزمایشات روتین جهت اعمال فوق در صورت غیر عادی بودن به پزشک دراسرع وقت خبر داده شود . بررسی شیو بیمارگرفتن VIS.Ivline بیمار درصورتیکه قبلا آنژیو شده جواب آنژیو قبلی ضمیمه پرونده گردد درصورتیکه عمل جراحی قلب باز شده خلاصه عمل بیمار حتما ضممیه گردد کنترل وزن ،‌قدبیمار،‌کنترلNPO بودن بیمار بررسی HBS-HIV-HCV حتما لازم وضروریست درصورت آمادگی کامل یبمار واینکه موردی جهت آنژیو ندارد بیمار با شرایط کامل (اتاق عمل ) به آنژیوکت لب فرستاده می شود . پس از اینکه بیمار آنژیو شده جهت بردن بیمار به بخش آنژیو اقدام می نمائیم یک نرس با برانکار وخدمه جهت انتقال بیمار به بخش آنژیو برگردانده می شود ضمن تحویل بیمار کنترل و بررسی ناحیه شیت ازنظر هماتوم وخونریزی – کنترل نبض های Tiba,Dorsal چک Ivline بیمار از نظر لخته وغیره . حالت فیزیکی بیمار را ازنظر عوارض آنژیو شامل بررسی صورت وچشمها ، راشای پوستی (حساسیت به ماده حاجب ) بررسی شده ودرصورت مواجه با هرکدام از موارد فوق فورا به پزشک اطلاع خواهیم داد . بیمار برای جلوگیری از کلات فورا به بخش منتقل شده مانیتورینگ و v/s کنترل وشیت بیمار دربخش آنژیو با شرایط خاص خارج می شود ( به طور روتین )‌تا هماستاز کامل خونریزی محل خروج شیت را فشار داده وبه محض بند آمدن خونریزی پانسمان می نماییم وکیسه شن (حدود 3 کیلو گرم )روی محل پانکر قرارمی دهیم کیسه شن حداقل وحداکثر به مدت 3-2 ساعت روی پای بیمار قرارمی گیرد درهمین فصله کنترل شده بیمار مرتبا چک می شود V.S از بیمار در ساعت اول هر ربع ساعت وبعد هر 2 ساعت یکبار چک می شود پس از Stable شدن بیمار واطمینان از عدم خونریزی کیسه شن را برداشته وحدود 3-2 ساعت بعد آنژیو مایعات را شروع خواهیم کرد ودرصورت تحمل وعدم تهوع وچک ادرار بیمار به خصوص در آقایان (بعلت پروستات) 3-2 ساعت بعد می تواند BR‌وتا دستشویی جهت تخلیه شبانه بروند درمورد آنژیوپلاستی احتیاط بیشتری خواهیم کرد معمولا بیمارشب آنژیو باید تحت نظر بمانند وصبح روز بعد درصورت نداشتن مشکل وتغییر نواری وهماتوم فایل ترخیص هستند . شرایط بخش آنژیو شرایط ویژه است بیشتر از CCU حساس است لذا بیمار بخش آنژیو از این نظر خیلی قابل پیگیری ومراقبت ویژه می باشد . گرفتن POST ECG بسیار واجب وضروریست وصل داروهای خاص از قبیل HEP با نظر پزشک ضروریست مانیتورینگ بیمار مادامیکه مشکل داشته باشد کاملا ضروریست دادن داروهای طبق دستور پزشک وانجام کلیه اقدامات لازمه جهت بیماران High Risk. اکوکاردیوگرافی (کاردیان اکو ،‌سونوگرافی قلب ،‌اکوکاردیوگرافی ترانس توراس##. نوع تست :‌اولتراسوند یافته های طبیعی : طبیعی بودن وضعیت ، اندازه وحرکت دریچه ها ودیواره های قلبی . جریان خون درحفره های قلبی نرمال باشد . تشریح تست وفیزیولوژی آن اکوکاردیوگرافی یک روند اولتراسونیک غیرتهاجمی است که برای بررسی ساختمان وفونکسیون قلب به کار می روند در اولتراسونوگرافی تشخیصی امواج صوتی بی خطر وبا فرکانس بالا (حاصل از ترانس دیوسر) به قلب نفوذ می ند . امواج صوتی به ساختمان قلب نفوذ کرده وبه صورت یک سری امواج بازتابی به ترانس دیوسر برمی گردد این امواج تقویت شده و روی اسیلوسکوپ نمایش داده می شود این یافته اه را می توان بر روی کاغذ متحرک ویا روی نوار ویدئو ثبت کرد این مطالعه شامل ثبت یک بعدی و دو بعدی داپلر است . اکوکاردیوگرافی M-Mode یک نمودار خطی از حرکت ساختمانهای قلب در زمان مشخص نشان می دهد به کمک این روش می توان قسمت های مختلف قلب را بر اساس حرکت آنها درطول یک سیکل قلبی ارزیابی کرده ومحل آنها را مشخص نمود . اکوکاردیوگرافی دو بعدی عبارستست از رویت قلب از زوایای مختلف ،‌این روش تصویری ###از ارتباطات آناتومیکی قلب ارائه می دهد . روش دیگر اکوکاردیوگرافی باداپلر رنگی است این روش الگوی جریان خون را مشخص کرده و### سرعت جریان خون در قلب وعروق بزرگ را اندازه گیری می کند تغییریافتن جریان خون وسرعت آن سبب تغییر درفرکانس اولتراسوند با بررسی کامپیوتری این فرکانس های متناوب می توان علت تغییرات سرعت وتلاطم خون توربولانس را معلوم کرد وآن را ترسیم نمود . میزان تور بولانس خون یا تغییر سرعت وجهت جریان خون را می توان از روی تغییر یافتن رنگ تشخیص داد این حالت به صورت یک فوتوگراف دیده می شود در اکثریت اولتراسوندهای داپلری که تصویر رنگی دارند رنگ قرمز وآبی نشانه جهت جریان خون است نماهای مختلف از رنگ تیره تا روشن نشانه تفاوت درسرعت جریان خون است مفید ترین کاربرد تصویر رنگی ، تشخیص دادن جهت وتوربولانس جریان خون درتنگی ها وریگورجیتاسیون ودریچه ها است . داپلر رنگی در ارزیابی فونکسیون دریچه های مصنوعی هم مفید است به طورکلی اکوکاردیوگرافی درتشخیص افیوژن ، بیماری دریچه ای قلب ، مثل پرولاپس دریچه میترال ،‌ تنگی وریگورجیتاسوین دریچه میترال ،‌تنگی ساب آئورتیک انبورمالیتی های دیواره قلب (مثل کاردیومیوپاتی ) انفارکتوس وآنوریم به کارمی رود. تومورهای قلبی (مثل میکزوم) به راحتی بوسیله اولتراسوند قابل تشخیص اند. بعلاوه نقص های دیواره ای دهلیز ها و بطن ها و سایر بیماریهای قلبی مادرزادی به وسیله اولتراسوند قابل تشخیص هستند. نهایتا ترومبوزهای مورال (تمام جداری) بعد از انفارکتوس بوسیله اکوکاردیوگرافی قابل رویت هستند. امروزه اکوکاردیوگرافی از طریق مری و یا به کار گیری پروپ نصب شده روی آندوسکوپ قابل انجام است به این روش اکوکاردیوگرافی ترانس بیمارانی که همکاری نمی کنند. بیماری(ازوفاژیال یا EE گویند. شراندیکاسیونها بیماری انسدادی مزمن ریه COPD بیماری مبتلا بهCOPD شدید دارای مقادیر(مداخله کنند زیادی هوا و فضا ما بین قلب و حفره قفسه سینه هستند. فضایی که از هوا انباشته باشد چاقی در بیماران چاق فضایی ما(اجازه هدایت امواج اولتراسوند را به خوبی نمی دهند. بین قلب و ترانس دیوسر بسیار زیاد است. بنابراین دقت این آزمایش کاهش می یابد. شیوه کار و مراقبت از بیمار قبل از تست به بیمار اطمینان دهید که هیچ گونه دردی در طی درخواست اکوکاردیوگرام را کامل کنید این درخواست شامل یک(آزمایش ایجاد نخواهد شد. موارد زیر را در انجام تست در نظر(شرح حال کامل از بیمار است. حین انجام تست داشته باشید 1. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت (سوپاین) قرار گیرد. 2. لیر های الکتروکاردیوگرافی (EKG) جایگذاری شوند. 3. به منظور هدایت هر چه بهتر امواج صوتی باید در قسمت مورد نظر قفسه سینه، ژل هادی مالید. 4. اولتراسوند مستقیما به قلب فرستاده شده و تصاویر مناسب بدست می آیند. 5. به یاد داشته باشید این آزمایش در مدت به(زمان 15 دقیقه توسط متخصص در یک اتاق تاریک و در کلینیک قلب انجام می شود. بیمار بگویید در طی انجام تست هیچ ناراحتی برایش ایجاد نخواهد شد البته معمولا ژل ژل را از روی دیواره قفسه سینه(هادی سردتر از دمای بدنش خواهد بود. بعد از تست به بیمار بگوئید که پزشک باید جواب آزمایش را تفسیر کند که نیاز(بیمار پاک کنید. به گذشت چند دقیقه دارد. یافته های غیر طبیعی - تنگی دریچه ای - ریگورجیتالسیون دریچ ای - پرولایس دریچ میترال - افیوژن پروکارد - ترومبوزهای مورال دهلیزی یا بطنی - میکزوم - حرکات ضعیف عضله بطنی - نقص های دیواره ای

اکو کاردیوگرافیاین واحد با داشتن دستگاه های پیشرفته اکوکاردیوگرافی مدل Sonosite Micromaxو VV3 قادر است اکوکاردیوگرافی های رنگی، داپلر، اکواسترس، اکوترنس ازوفاژیال، تصویربرداری داپلر نسجی و اکوهای Contract را برای بیماران نیازمند به این خدمات انجام دهد.