مقاله ورزش‌های دوران بارداری و پس از زایمان

اختصاصی از یارا فایل مقاله ورزش‌های دوران بارداری و پس از زایمان دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)

تعداد صفحات:32

فهرست مطالب:

ورزش‌های دوران بارداری و پس از زایمان

● تمرینات کششی سر و گردن

نرمشی برای مفصل دست

نرمشی برای بازوها و شانه‌ها

تمرین ساق و کف پا

ورزشی برای بهبود گردش خون

برای تقویت عضلات کف لگن

برای کشش ستون مهره‌ها

تمرین تیلور

تمرین چمباتمه زدن

تمرینات آرام‌سازی

دراز کشیدن

چرا نرمش در دوران بارداری ضرورت دارد؟

نرمش در دوران بارداری چه فایده‌ای برای مادر باردار دارد؟

چه ورزشی برای مادر باردار مناسب است؟

شنا

نرمش‌های مخصوص دوران بارداری

راهنمائی‌های لازم جهت ورزش کردن

برنامه ورزشی برای بالا بردن توان حرکتی

توصیه های ورزشی در خانم های باردار

انجام تمرینات منظم بدنی در طی بارداری

منابع

خلاصه :

در گذشته مادران از هر نوع ورزش و تحرکی منع می‌کردند و حرکات نرمشی و پیاده‌روی را باعث سقط یا زایمان زودرس می‌دانستند اما امروزه با تشکیل کلاس‌های آمادگی برای زایمان و آموزش تمرینات تنفسی و آماده‌سازی بدن برای زایمان، بیش از پیش اهمیت ورزش مشخص شده است.
اگر بگوئیم حال که باردار هستید وقت آن رسیده که خودتان را به ورزش عادت دهید زیرا تمرینات بدنی، ورزش، استراحت و خواب کافی، اگر برای سلامت هر فرد ضروری باشد، برای خانم‌ها در هنگام بارداری واجب و حیاتی است.آنچه در این میان درخور توجه است تغییراتی است که در چند دهه اخیر در مراقبت‌های دوران بارداری به‌وجود آمده است.
ورزش‌های دوران بارداری و پس از زایمان
در گذشته مادران از هر نوع ورزش و تحرکی منع می‌کردند و حرکات نرمشی و پیاده‌روی را باعث سقط یا زایمان زودرس می‌دانستند اما امروزه با تشکیل کلاس‌های آمادگی برای زایمان و آموزش تمرینات تنفسی و آماده‌سازی بدن برای زایمان، بیش از پیش اهمیت ورزش مشخص شده است.گذشته از مسئله آمادگی برای زایمان، اعتقاد بعضی از مردم بر این است که بارداری تناسب اندام را به‌هم می‌زند. اما باید گفت بارداری لزوماً اندام را خراب نمی‌کند. افزایش وزن، تغییر وزن بدن، کاهش نسبی تونوس شکم و بزرگی سینه‌ها موقتی است و مادر عاقل کسی است که این تغییرات را به‌عنوان یک پدیده موقتی پذیرفته و با ورزش و نرمش‌های مناسب دوران بارداری و پس از زایمان در رفع آن بکوشد.در دوران بارداری مرکز ثقل بدن تغییر می‌کند و به جلوی ستون‌فقرات متمایل می‌شود. به این علت مادر باردار تمایل دارد که شانه‌های خود را به عقب بکشد و در نتیجه حالت فرورفتگی بیش از اندازه‌ای در ستون فقرات او به‌وجود می‌آید که موجب دردهائی در کمر خواهد شد. کم‌تحرکی، تأثیر هورمون‌های مترشحه جفت و تغییر در نحوه خوابیدن و برخاستن کمردرد را تشدید می‌کند. قرارگیری صحیح بدن، جلوگیری از افزایش وزن، نرمش‌های مداوم روزانه و استفاده از سینه‌بند مناسب از عواملی است که به برقراری و تناسب اندام کمک می‌کند.
ورزش راه لذت‌بخشی است برای این‌که خودتان را آماده کنید برای تغییرات دوران بارداری. با ورزش‌‌های مناسب می‌توانید آمادگی خوبی نیز برای انجام زایمان کسب کنید و راه برگشت به تناسب اندام پس از دوران بارداری را هموار کنید. ورزش همچنین موجب افزایش آزاد شدن هورمون‌هایی به نام اندورفین‌ها شده و باعث کاهش احساس خستگی و افسردگی‌تان می‌شود و نیز کاهش درد پشت، کاهش احتمال بروز گرفتگی ساق پا، یبوست و تنگی نفس را به دنبال دارد. اما چه‌ورزشی؟ چقدر؟ و چگونه؟ ...
 
شما می‌توانید بسیاری از این روش‌ها را که در طی بارداری توصیه می‌شود در طی فعالیت‌های دیگر روزانه‌تان انجام دهید. به طور مثال، تمرین‌های مربوط به تقویت کف لگن را می‌توانید در طی شستشوی دندان‌ها انجام دهید. ورزش پا و قوزک پا را می‌توانید در حالی که پشت میزتان نشسته‌اید و یا در اتوبوس هستید، انجام دهید و یا در حالی که در حال خواندن کتاب و یا تماشای تلویزیون هستید، تمرین تیلور را انجام دهید. تمرینات مکرر ولی کوتاه مدت بهتر از تمرینات طولانی مدت یک بار در روز است. بعضی ورزش‌ها مخصوصاً در طی بارداری توصیه می‌شوند؛ مانند پیاده روی، شنا، یوگا و...
اما ورزش‌هایی مانند اسکی و اسب سواری به خصوص در هنگامی که سن بارداری افزایش می‌یابد و رحم بزرگ‌تر می‌شود با خطرات بیشتری همراه است.

مقاله روشهای جلوگیری از بارداری (تنظیم خانواده)

اختصاصی از یارا فایل مقاله روشهای جلوگیری از بارداری (تنظیم خانواده) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:25

فهرست مطالب:
عنوان                                         
مقدمه
روشهای خوراکی جلوگیری از بارداری         oral contraceptive
تاریخچه                               History        
آزمایش با هورمون‌ها                     Wxperiments
پیشرفت‌های موثر در قرص‌های جلوگیری از بارداریDevelopment of on effective
قابلیت دسترسی عمومی                 public availability
مصرف جلوگیری کننده ها در کشورهای مختلف
فرانسه                                 France    
ژاپن                                Japan
طرز استفاده                             use
قرص‌های دوره‌ای                     Seasonale
مکانیسم عمل                     Mechanism of action
جلوگیری از بارداری در مقابل سقط جنین     Contraception vs aborticn debate
موثر بودن                         Effectiveness
بسته بندی                         Packaging
تداخل داروها                     Drug interactions
عوارض جانبی                     side- effects
تاثیر بر جنسیت و روابط جنسی        Effect on sexuality
فرمول قرص‌ها                     fromulations
نکاتی که باید مورد توجه قرار گیرد    Cautions anf contraindications
استفاده بدون هدف جلوگیری از بارداری     Non- contraceptive uses
تاثیرات اجتماعی و فرهنگی         Social and cultural impact
تاثیرات محیطی                 Environmental impact
نتایج و منابع
 

مقدمه :
از‌ آنجاییکه جمعیت به اشکال مختلف بر نظام اجتماعی و ابعاد مختلف اقتصادی فرهنگی و آموزشی و غیره اثر می‌گذارد و هدف دولت حفظ تعادل و بقای نظام اجتماعی است این بنده حقیر به همراه گروه پژوهشی تصمیم گرفتیم به عنوان اعضای کوچکی از این جامعه اطلاعات اندکی از روشهای جلوگیری از بارداری ارائه دهیم ولی از آنجا که این روشها بسیار متنوع و گسترده است ما نتوانستیم اطلاعاتی در مورد همه آنها ارائه دهیم و مطالبی اندک در مورد قرص‌های جلوگیری از بارداری تهیه کردیم تا شاید بتوانیم به عنوان اعضای کوچکی از این جامعه در کنترل جمعیت نقش داشته باشیم.
 
روشهای خوراکی جلوگیری از بارداری             oral ontraceptive
روشهای خوراکی که معمولاً به عنوان «قرص» شناخته شده‌اند، مواد شیمیایی هستند که از راه دهان مصرف می‌شوند تا از بارداری طبیعی جلوگیری کنند. قرص‌های جلوگیری از بارداریاز سال 1960 در بازار موجود بوده‌اند و برای اکثر مردم شناخته شده ‌اند. میلیونها زن در سراسر جهان آنها را استفاده کرده‌اند و البته کاربرد‌ها و نتایج متفاوتی داشته است. یک چهارم زنان بارور در انگلستان از قرص استفاده می‌کنند و تنها یک درصد از زنان ژاپن این قرص را بکار می‌برند. جلوگیری کننده‌های دهانی مخصوص مردان هند و نیازمند تحقیق و پژوهشی در این مورد است.
 
تاریخچه                                       History
تا دهه 1930 دانشمندان ساختار هورمون های استروئید را مشخص کردند و دریافتند که میزان بالای استروژن، آندروژن یا پروژسترون از بارداری جلوگیری می‌کند واین هورمون ها را شرکت‌های اروپایی از حیوانات بدست می‌آورند و بسیار گران بود.
در سال 1939 راسل مارکه، استاد شیمی ارگانیک در دانشگاه ایالت پنسیلوانیا، روشی را برای سنتز  پروژسترون از گیاه گسترش داد که البته این روش نیز بسیار گران و پرهزینه بود پس ازسه سال تحقیق مداوم او مادة دیگری را به دست آورد که از نوعی سیب زمینی وحشی مکزیکی در جنگلهای واراکروز نزدیک اوریزابا پیدا کرده بود از آنجایی که نتوانست سرمایه گذار خود یعنی پارکه- دیویس را برای تولید پروژسترون از سیب‌زمینی مکزیکی را راضی کند و پنسیلوانیا را ترک کرد و در سال 1944 دو همکر مکزیکوسیتی پیدا کرد و بنابراین قیمت هورمون پروژسترون 200 برابر در هشت سال بعد از آن کاهش پیدا کرد.
در اواسط قرن بیستم راه برای تولید باز شده بود ولی شرکت‌های داروسازی، دانشگاهها و دولت‌ها، علاقه ای به این زمینه نشان نمی‌دادند.
 
آزمایش هورمون‌ها                               Wxperiments
در اویل سال 1951، یک فیزیولوژیست بنام گرگوری پینکوسی که روی هورمون تحقیق می‌کرده موسس WFEB   در ماساچوست بود با مارگرت سنگه که موسس اولیه جنبش جلوگیری از بارداری بود را در   ملاقات کرد مارگارت به پینکوس کمک بسیاریکرد که تحقیقات خود را در این زمینه ادامه بدهد. تحقیقات در 25 آوریل سال 1951 به همراه فیزیولوژیست مینی‌چاوچنگ که در سال 1937 هورمون پروژسترون را روی خرگوش ها آزمایش کرده بود آغاز شد.
در اکتبر 1951، شرکت بی. دی. سیرل درخواست پینکوس را مبنی بر پایه‌گذاری تحقیق روی هورمون رد کرد ولی او را به عنوان مشاور پذیرفت.

دانلود مقاله دیابت دوران بارداری

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله دیابت دوران بارداری دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:36

فهرست مطالب:

دیابت دوران بارداری، ضریب هوشی را کاهش می دهد

نشانه ها و تشخیص های دیابت نوع 1

قند خون ناشتا

قند ادرار

کتون ادرار

گلیکوزیتید هموگلوبین

پیشگیری مشکلات ناشی از دیابت نوع یک

اختلالات مغزی عروقی و قلبی عروقی

اختلالات چشمی

اختلالات سیستم عصبی

اختلالات کلیه

عفونت

داروهای ضد دیابت

تعریف

توصیف

تداخلات دارویی

قند خون

چگونه دیابت روی پاها اثر می گذراد؟

درباره نوروپاتی های دیابتی

جلوگیری از مشکلات پا

دستورات نگهداری و مراقبت از پاها

دیگر راه ها برای بهتر کردن گردش خون در پاها

کار کردن با تیم مراقبین بهداشت

در مراجعه به پزشک

عفونت پای دیابتی

‏علل و نشانه ها

پیش آگهی

‏دیابت نوع یک چیست؟

دیابت نوع یک

دیابت نوع دو

دیابت حاملگی

چه چیزی در دیابت نوع یک می باشد؟

کشف جدید در دیابت نوع یک

چکیده:

دیابت دوران بارداری، ضریب هوشی را کاهش می دهد

آسیبهای مغزی و کاهش ضریب خوشی در سنین بالا، ناشی از عوارض دیابت در دوران بارداری است. دکتر محسن خوش نیست، فوق تخصص غدد و عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران با بیان این مطلب، اظهار کرد: مهمرتین عارضه دیابت در دوران بارداری، افزایش وزن جنین یا ماکروزومی است، که با وزن بیش از 4 هزار گرم در هنگام تولد همراه است و متعاقب آن احتمال ضربات و تروماهای زایمانی شامل در رفتگی شانه، آسیب اعصاب اندام های فوقانی و فلج شبکه های عصبی اندام فوقانی افزایش می یابد.

وی تاکید کرد:مرگ ناگهانی چنین در ماههای آخر بارداری، از دیگر عوارض قند خون کنترل نشده در دوران باردری است. میزان شیوع دیابت در دوران بارداری در جوامع مختلف تا 14 درصد گزارش شده، و به دلیل آن که با عوارض زیادی برای مادر و جنین همراه است، امروزه توصیه می شود همه زنان در دوران بارداری از نظر قند خون آزمایش شوند. عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران یادآور شد:دیابت در دوران بارداری با علایم ظاهری همراه نیست؛ بنابراین برای تشخیص این بیماری، تست قند خون در هفته های 24 تا 28 بارداری ضروری است. در این تست پس از مصرف 50 گرم گلوکز، قند خون ارزیابی می شود؛ در صورتی که قند خون بالاتر از 130 گزارش شود، تستهای تکمیلی تر همچون تست تحمل گلوکز به عمل می آید و پس از اثبات دیابت، به درمان آن مبادرت می ورزند.

دکتر خوش نیت تصریح کرد: داروی مجاز در دوران بارداری «انسولین» است و زنان باردار، مجاز به استفاده از قرصهای خوراکی نیستند.در صورتی که زنان باردار پیش از لقاح، قند خون کنترل نشده داشته باشند، احتمال بروز ناهنجاری های جنین در سیستم قلبی و عروقی، عصبی و اسکلتی وجود دارد.

به گفته وی، مادران چاق و ارادی که سابقه فامیلی دیابت در بستگان درجه اول خود دارند و نیز کسانی که سابقه جنین درشت، دوبار سقط و مرده زایی دارند، بیشتر در معرض ابتلا به دیابت دوران بارداری قرار دارند. به دلیل عوارضی مظیر چاقی، دیابت نوجوانان و عوارض مامایی در حین تولد و پس از آن ضروری است دیابت بارداری خیلی سریع تشخیص داده شود و به طور دقیق درمان گردد.

دتر خوش نیت در خاتمه خاطرنشان کرد: علت دیابت در دوران بارداری ، ناشی از یک نارسایی خفبف در لوزالمعده است. در این دوران، هورمون های زیادی ترشح می شوند که ضد انسولین هستند، در صورتی که لوزالمعده مادر نتواند به مقدار زیاد انسولین ترشح کند، قند خون افزایش می یابد.

دوشنبه 4 خرداد 1383-4ربیع الثانی 1425-شماره2388

دیابت و آلزایمر

محققان مرکز طب دانشگاه «راشل» در شیکاگو با مطالعه بیش از 800 نفر در یک دوره پنج ساله به این نتیجه رسیدند که ابتلا به دیابت خطر بروز آلزایمر را تا 65 درصد افزایش می دهد. متخصصان انگلیسی اعلام کردند که برای شناسایی نحوه ارتباط میان دیابت و افزایش خطر بروز آلزایمر مطالعات بیستری باید انجام گیرد.

در طول این پژوهش ها 151 بیمار مبتلا به آلزایمر شناسایی شدند که از این میان 31نفر به دیابت مبتلا بودند.

به گفته این محققان ابتلا به دیابت با افت فعالیت برخی از سیستم های درکی مغز رابطه مستقیم دارد. همچنین همزمان با سایر حالت ها فشار خون بالا و کلسترول خون بالا از فاکتورهای اصلی افزایش احتمال بروز آلزایمر محسوب می شوند.

گرد آورنده:الهام زمانیان

نشانه ها و تشخیص های دیابت نوع 1

نشانه ها، علائم دیابت نوع یک با افزایش مقدار گلوکز در خون ارتباط دارد، یک شرایطی، که منجر به هیپرگلیسمی می شود. بیشتر افرادی که دچار دیابت نوع یک هستند نشانه هایی دارند که آنفا را مجبور می کند توجهات پزشکی را جستجو کنند.

معمولترین نشانه های دیابت نوع یک مثال:

• افزایش ادرار
• افزایش تشنگی
• از دست دادن وزن علی رغم افزایش اشتها
• نشانه های دیگر شامل خستگی افزایش مستعد ابتلا به عفونتها

چگونه دیابت نوع یک را تشخیص دهیم؟

بیشترین افرادی که دچار دیابت نوع یک هستند تشخیص داده می شوند با پیشرفت نشانه ها در یک ماه. با عنوان نمونه زمانیکه نشانه ها مبهم می شوند، ان ممکن است طول بکشد در تشخیص دیابت نوع یک. آزمایش برای دیابت مثال نمونه خون و نشانه های جاری و اندازه گیری سطح گلوکز (قند) خون.

دانلود مقاله روشهای جراحی جلوگیری از بارداری

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله روشهای جراحی جلوگیری از بارداری دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:17

چکیده:

بستن لوله ها یا عقیم سازی توسط جراحی پر طرفدارترین شکل پیشگیری از بارداری در میان زوجهای واقع در سنین باروری می باشد.در سال 1987 مطابق با اظهار انجمن داوطلبان بستن لوله به طریق جراحی نزدیک به 976000 عمل بستن لوله در ایالات متحده انجام شده که 66 درصد آنها روی زنان صورت گرفته است.
تا چندین سال اخیر ,بستن لوله در زنان به عنوان یک روش تنظیم خانواده توسط گروههای مختلف اجتماعی محکوم شده بود. برای مثال تا سال 1969 ,کالج آمریکائی متخصص زنان و زایمان توصیه می کرد که هر خانم 30 ساله پیش از بستن لوله ها,باید چهار بچه سالم داشته باشد. حتی امروزه محدودیتهای اعمال شده توسط دولت مرکزی باعث گردیده که نانی که تمکن مالی لازم ندارند از بستن لوله ها بی نصیب بمانند چرا که ممکن است بودجه سازمان ارائه دهنده این خدمات قطع شود. این محدودیتها علاوه بر نسلهای آینده در نظر نردانی که آنها را اعمال کرده و ترویج داده اند هم مسخره بنظر خواهند رسید.
بستن لوله ها در زنان
بیش از 5 میلیون زن در ایالات متحده و در خلال سالهای دهه 1970 تحت عمل جراحی بستن لوله ها قرار گرفتند . از لحاظ پزشکی , این عمل را در حین سزارین انجام می دهند.در زنانی که به صورت واژینال زایمان می کنند, اوایل دوره نفاس زمان دلخواهی برای بستن لوله هاست. لوله های فالوپ به طور مستقیم در زیر دیواره شکم قرار داشته و در دسترس هستند که البته این حالت به مدت چند روز پس از زایمان وجود دارد.
بنابراین انجام عمل جراحی ساده بوده و نیاز به بستری شدن دراز مدت ندارد .وجود تمامی این عوامل باعث می شود که انجام عمل را در این زمان کم خطر تر از هر زمان دیگر بدانیم.
بستن لوله ها بلافاصله پس از زایمان واژینال ,معایبی به دنبال دارد. از آنجا که مادر معمولاً چند زاست ,احتمالاً بدون دریافت بی حسی مناسب برای وارد شدن به حفره صفاق زایمان نموده است.به این دلایل بعضی تمایل دارند که 12 تا 24 ساعت صبر کنند. برای مثال در بیمارستان پارکلند به منظور کاهش دوره اقامت در بیمارستان ,بستن لوله ها در اوایل دوره نفاس در بخش جراحی مامائی و در صبح روز پس از زایمان صوت می گیرد. احتمال ایجاد خونریزی پس از زایمان در زنان چند زا بعد از 12 ساعت نخست پس از زایمان , به مقدار قابل توجهی کاهش می یابد.مسئله دیگر آنکه وضعیت نوزاد را می توان در چند ساعت پس از تولد بصورت دقیق تری تعیین نمود.
بستن لوله ها در دوره نفاس
نخستین مورد بستن لوله ها در ایالات متحده در بیش از صد سال پیش صورت گرفت که شامل بستن لوله های فالوپ بوسیله نخ سیلیک در حد یک اینچی از محل اتصال لوله ها به رحم بود و پس از دومین عمل سزارین مادر صورت می گرفت . پس از آن میزان عدم موفقیت بالا به خاطر بستن لوله بدون رزکسیون لوله گزارش شد.امروزه روشهای متعددی جهت قطع لوله وجود دارند.
روش Irving : احتمال عدم موفقیت در این روش به کمترین حد می رسد. همانطور که در شکل مشخص شده است لوله فالوپ را قطع نموده و از مزوسالپنکس جدا می کنند تا یک قطعه داخلی از لوله حاصل شود.انتهای دیستال بخش داخلی لوله را در داخل مجرایی در میومتر و در قسمت خلفی قرار داده  و انتهای پروگزیمال بخش دیستال لوله را در درون مزوسالپنکس جا می دهند.برای انجام این روش نیاز به میدان عمل بیشتری است.
روش Pomeroy : از میان تمامی روشهایی که جهت قطع لوله بکار   می روند,ساده ترین روش Pomeroy می باشد.تاکید اصلی در این روش بر استفاده از نخ کاتگوت ساده برای بستن لوله تا شده می باشد زیرا که اساس این روش بر پایه جذب فوری نخ و جدا شدن انتهاهای بریده لوله  است.
روش Parkland : این روش در سالهای دهه 1960 در بیمارستان پارکلند ابداع شد.در این روش بر خلاف روش pomeroy ,از نزدیک شدن دو انتهای بریده شده لوله فالوپ جلو گیری می شود.(شکلc 1-62 ).یک برش شکمی کوچک در زیر ناف ایجاد می گردد.بوسیله کلامپ Babcock بخش میانی لوله را مشخص می نمایند تا بتوانند فیمبریا را در بخش دیستال بطور مستقیم مشاهده کرد.این عمل سبب تشخیص میان لیگامان گرد وبخش میانی لوله فالوپ می شود .هر گاه لوله فالوپ بطور سهوی پائین بافتد ,می بایست عملیات شناسایی اوله را مجددا وبطور کامل اجرا نمود.
پس از این با استفاده از یک پنس هموستات کوچک بخشی از مزوسالپنکس را که بدون رگ بوده (با توجه به شکل)و در نزدیکی لوله فالوپ می با شد سوراخ می کنند,سپس پنس را آزاد کرده و لوله فالوپ را به طول 5/2 سانتی متر از مزوسالپنکس جدا می نمایند. لوله فالوپ آزاد شده را در انتهای پروگزیمال و دیسمتال با نخ کرومیک صفر می بندند و بخش حدفاصل لوله به طول 2 سانتی متر را با قیچی بریده و از هموستاز اطمینان حاصل می کنند. هر دو قسمت لوله فانلوپ رزکسیون شده را علامت گذاری نموده و برای تائید بافت شناسی به آزمایشگاه می فرستند .میزان عدم موفقیت حدود یک در 400 می باشد.
روش Madiener بوده بجز آنکه بخشی از لوله تاشده را کلامپ نموده ,با نخ غیر قابل بسته ولی رزکسیون انجام نمی گیرد .اینروش از آن جهت شرح داده می شود که دیگر بکار برده نمی شود زیرا میزان عدم موفقیت آن 7 در صد می باشد.
فیمبریکتومی:در آوردن تمام بخش دیستال لوله جهت بدست آوردن نتیجه موثر در پیشگیری از باردداری توسط Kroener و دیکران شرح داده شد. Kroerne ,لوله فانلوپ را دو بار با نخ سیلک دوخته و سپس انتهای فیمبریابی لوله را برید. اگر چه او هیچگونه عدم موفقیتی را گزارش نکرده اما دیگران مواردی از عدم موفقیت را گزارش نموده اند و در بعضی موارد میزان عدم موفقیت غیر قابل قبول قبول می باشد. Taylor (1972) در میان 200 خانم ,6 مورد بار داری را گزارش کرده و Metz (1977), 7 مورد عدم موفقیت را در میان 388 خانم گزارش کرد . موارد عدم موفقیت معمولا ثانویه به باقی ماندن مقدار کمی از بافت فیمبریا یا ناشی از باز شدن مجدد مجرای بخش پروگزیمال لوله می باشد.
بستن لوله ها در زمان دیگری غیر دوره نفاس
روشهای توصیه شده جهت بستن لوله ها از نظر از تعداد بسیار زیاد می باشند. از لحاظ اصولی این روشها عبارتند از :
1-بستن و رزکسیون لوله ها با انجام لاپارومی همانطور که در مبحث بستن لوله ها در دوره نقاهت پس از زایمان شرح داده شد.
2-قرار دادن دائمی انواع حلقه ها یا گیره ها بر روی لوله های فالوپ که معمولا از طریق لاپاروسکوپ یا برش کولپوتومی صورت می گیرد.
3-الکتروکواگولاسیون قسکتی از لوله فالوپ که باز هم از طریق لاپاسکوپ انجام می شود.
لاپاروتومی: پس از آنکه رحم به طور کامل جمع شده و به درون لگن حقیقی باز می گردد,می توان با به کار بردن یک مانیپولاتور که از پیش در رحم جا داده شده و رحم و روی سمفیز پوبیس قرار داد که با انجام چنین اقدامی می توان میدان عمل خوبی بوجود آورد. با این روش می توان طریق یک برش 3 سانتی در بالای پوبیس اقدام به لاپاروتومی های کوچک و بستن لوله نمود.
کولپوتومی(Colpotomy) :بستن لوله از طریق واژان را معمولا در زنانی که بطور واژینال زایمان کرده اند و پس از جمع شدن رحم و بر طرف شدن پر خونی ناشی از بارداری , انجام می دهند. از طریق فورنیکس خلفی واژن وارد حفره و سپس رزکسیون با روش Pomeroy  یا فیبر یکتومی را انجام می دهند . میزان عفونت در این روش زیاد خواهد بود.

دانلود مقاله روشهای مکانیکی جلوگیری از بارداری

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله روشهای مکانیکی جلوگیری از بارداری دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:53

چکیده:

دستگا ههای پیشگیری از بارداری داخل رحمی(IUD )

از ابتدای این قرن,تلاشهایی به عمل آمد تاوسیله ای ساخته شود تا با قرار دادن آن در رحم بتوان با حداقل اثرات جانبی جلوی بارداری را گرفت .این تلاشها از سال 1960 حالت جدی تری پیدا کرد. دریکی از داستانهای جالب وتایید نشده نقل می شود که در سفرهای طولانی با کاروان ,با قرار دادن سنگهای کوچک در داخل رحم شترها از بارداری آنها جلوگیری به عمل می آوردند.تخمین می زدند که در یک زمان در ایالات متحده حدود7%از زنان فعال از نظر جنسی از IUD جهت پیشگیری از بارداری استفاده می کردند .دو نوع IUDتایید شده در شکل1-61 و2-61 نمایش داده شده اند. میزان بارداری در مطالعات وسیعتر معمولا از 5%تا5درصد درسال فرق می کند(Hatcer وهمکاران,1994 ).در سال 1986 ,دو نوع IUD پر طرفدارکه توسط زنان آمریکایی استفاده می شد توسط تولید کنندگانشان از بازار جمع آوری شده اند.دلیل جمع آوریLippes Loop   وcu7 ,فشار مالی ناشی از پرداخت خسارت مربوط به شکایت های قضایی اعلام گردید.نزدیک به دو میلیون خانم به طور ناگهانی در ادامه استفاده از این روش موثر وایمن پیشگیری که توسطFDA تایید شده بود دچار تردید شدند.در آن زمان, حدود نیمی از زنان در ایالات متحده که ازIUD استفاده می کردند ,نامزدهای مناسبی جهت مصرف قرصهای ضد بارداری بودند. تعدادی از بقیه خانمها به استفاده از IUD پلاستیکی بی اثر که می توان آنرا برای مدت نا مشخصی در محل باقی گذاشت,ادامه دادند.اما بسیاری از زنان مجبور به استفاده از روشهای ضد بارداری کم اثرتر ویابستن دائمی لوله ها بودند.خوشبختانه فروش دستگاهProgestasert (شکل1-61 )به مقدار محدود در بازارهای ایالات متحده ادامه یافت هر چند که بهای آن برای مصرف کننده زیاد بود.اگر چهIUD نوع Copper   T مدل 380A پیش ازآن وتوسط موسسه غیر انتفاعیPopulation Council   ساخته شده بود اما تاسال 1988 در بازار ایالات متحده وجود نبود.این نوع نیز بسیارگران است.

فوائد فرضیIUD

شرایط دلخواه یک IUD آن است که یک بار کار گذاشته شده وپیشگیری کامل از بارداری ایجاد نمایند,به طور خود به خود خارج نشده وبه خاطر اثرات جانبی مجبور به خارج کردن از آن نباشیم,واینکه پس از خارج نمودن آن بتوان یک بارداری برنامه ریزی شده را فراهم کرد ,ونکته آخر اینکهIUD     باعث ایجاد تغییرات مضر برای بارداری نشود.

انواعIUD

کلا این دستگاها بر دو نوع می باشد:1-انواع خنثی از نظر شیمیایی که از یک ماده غیر قابل جذب که اکثرا پلی اتیلن است ساخته شده وبرای حاجب شدن در زمان پرتو نگاری باسولفات باریم مخلوط شده است,2-انواع فعال از نظر شیمیایی که کم وبیش مواد شیمیایی چون مس یا یک عامل پروژسترونی را آزاد می نماید.

از میان انواع خنثیLippes-loop-IUD   تا پیش از آنکه درسال 1985از بازار جمع آوری شود بسیار مورد توجه واستفاده بود.بعضی اززنان آمریکایی هنوز از اینIUD استفاده می کنند که پیش از آن تاریخ مصرف می شدند .

Progestasert :این دستگاه یک کوپلیمر اتیلن وینیل استات به شکل Tهمراه با یک ساقه عمودی است که حاوی38میلی گرم پروژسترون وسولفات باریم در یک بنیان از جنس سیلیکیون) silicone ) می باشد. این منبع پروژسترونی روزانه به طور تقریبی65 میکروگرم پروژسترون را به مدت یکسال به داخل حفره رحمی آزاد میکند.این مقدار,میزان پروژسترون پلاسما راتغییر نمی دهد.این دستگاه36میلی متر طول,32میلیمتر عرض,و دارای یک نخ آبی تیره مایل به سیاه است که به ابتدای ساقه آن وصل می باشد(1-61).برای این گذاشتنIUD می بایست از روش عقب کشیدن استفاده نمود که در صفحات بعدی شرح آن داده خواهد شد.

IUD لوونورژسترل(LNg-IUD ):

این دستگاه شبیه لوونورژ سترل میباشد این دستگاه امروزه در اروپا وایالات متحده بطور فراوان آزمایش می شود.فایده اصلی آن تعویض دستگاه هر 5سال یکباراست در حالیکه در موردProgestasert می بایست دستگاه بطور سالیانه عوض گردد.این نوعIUD سبب آزاد سازی لوونورژسترل به درون رحم وبه میزان ثابت20میکرو گرم در روز میگرددکه به میزان قابل توجهی اثرات سیستمیک پروژستین راکاهش می دهد.این نوعIUD پلی اتیلنی وشبیه به حرفT بوده وپایه ان توسط استوانه ای متشکل از ترکیب پلی دی متیل سیلوگزان/لوونورژ سترل پوشیده شده است.یک غشای نفوذ پذیر این ترکیب را احاطه کرده ومیزان آزاد سازی هورمون را تنظیم می نماید.

دستگاهCopper   T   380A :

این دستگاه نیز به شکل T است ولی از جنس پلی اتیلن وسولفات باریم می باشد.ساقه آن توسط یک سیم مسی نازک با سطحی معادل 314 میلی متر مربع پیچانده شده است وهر کدام از بازوهای آن دارای یک حلقه مسی باسطحی برابر با 33میلی متر مربع می باشند که بدین ترتیب این دستگاه مجموعا 380 میلیمتر مربع سطح مفید جهت آزاد سازی مس خواهد داشت. دو عدد نخ نیز ازپایین ساقه آن اویزان است. در ابتدا این نخها آبی رنگ بودند ولی اکنون به رنگ سفید تولید می شوند.حرف(A)درنام این مدل ازIUD معرف این است که پایین ساقه آن بزرگتروکروی شکل است.گفته می شود که وجود چنین حالتی,احتمال ایجاد سوراخ درسرویکس وانتهای تحتانی رحم توسط ساقه عمودیIUD را کاهش می دهد.به هنگام گذاشتن اینIUD نمی بایست بیش از 5 دقیقه آن را در لوله پلاستیکی جای دهنده نگاه داشت.بازوهای قابل انعطاف سبب حفظ((خاطره))جای دهنده

(inserter )می شوند.

مکانیسم اثرIUD

مکانیسم هایی کهIUD به توسط آنها از بارداری جلو گیری می کند بدرستی مشخص نشده اند.زمانی باور بر این بود که IUD از لانه گزینی تخم در داخل رحم ممانعت بعمل می آورد,ولی امروزه به نظر می رسد که این کم اهمیت ترین مکانیسم آن باشد.بطور مشخص,پس از گذاشتن IUD یک واکنش شدید التهابی موضعی ایجاد می شود,خصوصا در استفاده از دستگاههای حاوی مس,که این التهاب خود موجب فعال شدن لیزوزومها وسایر فعالیتهای التهابی گردیده که برای اسپرم کشنده می باشند(Alvhrez ودستیاران,1988                          

Moyer وMishell,1971 Ortiz و Croxatto1987).در موارد نادری که گشنیدگی اتفاق بیافتد,همین مکانیسم ها برعلیه بلا ستوسیست عمل می کنند.گزارشLippes وهمکاران(1978)مبنی بر این که گذاشتن دستگاههای    

CopperیاCu7,5روز پس از نزدیکی می تواند از بارداری جلوگیری نماید,خود دلیل محکمی برای اثبات این مدعا است کهIUD های مس می توانند اثر کشنده ای بر روی بلاستوسیست داشته باشد.Buhierو             Papiemik(1983) نیز از چنین مکانیسمی حمایت می کنند,بدین ترتیب که آنها دو بار داری متوالی در هر یک از چهار زنی کهIUD داشته ولی بطور مستمر از داروهای ضد التهاب استفاده می کردندرا شرح داده اند.درIUD     هایی که از لحاظ شیمیایی بی اثر هستندهر چه اندازه آنها بزرگترو سطح تماس شان با آن دو متر بیشتر باشد,کارایی بیشتری خواهد داشت.فلزات مشخصی چون مس به مقدار زیادی سبب افزایش اثر ضد بارداریIUD       های خنثی می شوندکه احتمالا این کار را با ایجاد پاسخ التهابی موضعی در داخل رحم انجام می دهند.برای مثال یکی از انواعIUD پلی اتیلنی کوچک   Tشکل همراه با وقوع بارداری به میزان 18در صد درسال بودتا زمانی که نوار نازکی از مس به مساحت 200میلیمتر مربع به آن اضافه گردید.پس از این میزان بارداری تا حدود 2در صد در سال سقوط کرد.نقش موضعی مس از اهمیت اصلی بر خوردار است زیرا با قرار دادن فلز مس دریکی از شاخه های رحم خرگوش میتوان از لانه گزینی بلاستوسیست جلوگیری کرد درحالی که نمی توان در شاخ دیگر رحم چنین نتیجه ای بدست آورد(Zipper           وهمکاران,1971).یک مکانیسم احتمالی دیگر,افزایش حرکات لوله تخمدانی احتمالا به علت التهاب داخل رحم است.همچنین در صورت لقاح وانتقال لوله ای موفق هم اندو متر محل مناسبی جهت لانه گزینی نخواهد بود.برای مثال استفاده طولانی مدت ازprogestraser موجب اتروفی اندومتر می شود.عملکردIUD ممکن است بخوبی ودر خارج از رحم اعمال گردد(Sivin       ,1989) ویک اثر مهم آن می تواند جلو گیری از لقاح بوسیله عمل نابود سازی اسپرمها و/یا افزایش سرعت حرکت تخمک از درون لوله فالوپ باشد(Alvarezوهمکاران,1988,Ortizو Croxatto ,1987)

میزان کارایی

بسیاری از زنان,پس از مدتی استفاده از یک روش ضد بارداری,به دلایل مختلف دیگربه استفاده از آن ادامه نمی دهند.میزانی که خانمها پس از بک سال مصرف یا بیشتر,همچنان به استفاده ازIUD ادامه می دهند,بسیار بالا بوده وتنها نسبت به روشهای کاشت داروهای ضد بارداری در بدن,در مرتبه دوم قراردارد(1-61)میزان ادامه استفاده یکسالهIUD معادل با داروهای ضد بارداری خوراکی است .این نتایج قطعا مربوط به میزان تاثیر بالای آنها در جلو گیری از بارداری وهمچنین این مزیت است که تنها یک بار گذاشته می شود.میزان کاراییIUD مشابه با میزان کلی تاثیر داروهای ضد بارداری خوراکی است.همانگونه که در جدول1-61 نشان داده شده است,میزان عدم موفقیت در سال اول برایprogestasert حدود چهار برابر میزان عدم موفقیتCopper T 380A (2در صد در برابر8%درصد) می باشد.استفاده از دستگاهCopper T380Aاز موثرترین روشهای جلو گیری از بارداری می باشد.مهم است بدانیم که,میزان بارداریهای ناخواسته بطورمستمر از سال اول استفاده به بعدکاهش می یابد

(Vesseyودستیاران,1983 ).احتمالا این به علت عدم موفقیت حود روشها ونه بدلیل مسائل مربوط به استفاده کننده است.به نظر می رسد کهIUD       لونورژ سترل حتی از نوعCopper T 380A هم موثرتر است(Rove         ,1992)

اثرات سودمند

IUD های پروژسترونی ونوع جدیدتر حاوی لوونورژسترون سبب کاهش خونریزی قاعدگی شده وحتی می توان از آنها جهت درمان منوراژی استفاده نمود.علاوه در این کاهش خونریزی قاعدگی اغلب همراه باتخفیف دیسمنوره می باشد.اقتصاد یک جنبه خوب دیگر است زیرا با وجود انکه بهای دستگاه وهزینه جایگذاری آن در ابتدا زیاد است اما استفاده گسترده وهمگانی از              Cu T380A وLNg کاربرد آنها را بسیار مقرون به صرفه کرده است .یک جنبه مثبت دیگر آن است که درموارد منع مصرف قرصهای ضد بارداری ترکیبی ونور پلانت اغلب می توان استفاده از این شیوه را تجویز نمود

حتی می توان ازLNg -IUD استفاده کرد زیرا سبب آزاد سازی مقادیر بسیار کمی از هورمون محدود شده می گردد.گزارش شده کهLNg-IUD           حتی سبب کاستن از بروزعفونتهای لگنی شده است(Toivonen               وهمکاران,1991).

عوارض جانبی

عوارض متعددی پس از استفاده از انواع مختلفIUDگزارش شده اند.ولی در اغلب موارد عوارض شایع آنها شدید نبوده وهمچنین عوارض شدید آنها,شایع نبوده بعلاوه اینکه با استفاده طولانی مدت وبالا رفتن سن مصرف کننده میزان بارداریهای ناخواسته بیرون افتادن ودفعIUDوخونریزی کمتر می شود.نهایتا با قطع استفاده از آنها اشکالی در باروری پیش نمی آید(Sivin     وهمکاران1992)

سوراخ شدن رحم وسقط:اولین عوارضIUDبه هنگام گذاشتن آن به وقوع می پیوندند.این عوارض شامل مواردزیر می باشد:پرفوراسیون یا سوراخ شدن مخفی یا آشکار رحم,چه در زمان سوند زدن رحم وچه به هنگام گذاشتن خود دستگاه وبالا خره سقط یک بارداری تشخیص داده نشده.احتمال بروز چنین عوارضی بستگی به مهارت فرد گزارنده ورعایت تدبیر لازم جهت جلوگیری از ختم بارداری دارد.اگر چهIUD ممکن است در هر زمانی پس از گذاشتن از جدار رحم عبور کندولی در اکثر موارد سوراخ شدن رحم در موقع قرار دادنIUDرخ داده ویا حداقل مقدمات آن فراهم می شود.

کرامپهای رحمی وخونریزی:

احتمال دارد بلافاصله پس از قرار دادنIUD کرامپ رحمی ومقداری خونریزی پدید بیاورند که تا زمان متغیری ادامه خواهند داشت.با مصرف یک داروی غیر استروئیدی ضد التهابی(NSAID )حدود یک ساعت قبل از گذاشتنIUD می توان این کرامپها را به حد اقل رساند.افزایش کرامپها در زمان قاعدگی را هم به همین طریق می توان کنترل نمود.این داروهای مهار کننده پروستا گلاندین سنتتاز را نمی بایست در سایر زمانهای چرخه قاعدگی مصرف کرد,چرا که اثر ضد التهابی آنان از اثرات جلوگیری از بارداریIUD می کاهد(Buhler             وpapimik 1983)

منوراژی:با مصرفIUD میزان خونریزی در زمان قاعدگی به حدود دو برابر می رسدوگاهی ممکن است آنقدر شدید باشد که انمی فقر آهن ایجاد نماید.بدین جهت عاقلانه است که هموگلوبین,هماتوکریت واحیانا سطح فریتین پلاسما در زنانی کهIUD مصرف می کنند بطور سالانه ویاهر وقت که ازخونریزی زیاد قاعدگی شکایت دارند کنترل شود.این عارضه ناراحت کننده ای برای خانمها است وحدود 15در صد زنانی که ازIUD استفاده می کنند آن را به دلیل همین مشکل درمی آورند (Hatcher وهمکاران1990)دستگاه پروژستاسرت به علت اثرات موضعی پروژسترونی, خیلی کم با منوراژی وانمی همراه است.برای مثال ,قاعدگی طبیعی موجب از دست رفتن حدود35میلی لیتر خون می شود,متوسط خونریزی با استفاده از اکثر دستگاههای حاوی مس در حدود50تا60میلی لیتر است ولی ممکن است بیشتر هم باشد.

(Guillebaud وهمکاران,1979).متوسط خونریزی قاعدگی نزد زنانی که از پروژستاسرت استفاده می کنند تقریبا 25میلی لیتر است .از دست رفتن خون باLNg-IUDممکن است حتی از نوع پروژستاسرت هم کمتر باشد.

عفونت:جهت اطمینان از قرار گیری مناسب در رحم ,بیشترIUD ها دارای نخی از جنس الیاف مصنوعی بوده که بهIUD متصل است این قسمت ازIUD که دم نامیده می شود از سوراخ خارجی بیرون آمده وپس از قطع آن حدود دو سانتی مترآن دروسط سرویکس مشخص می باشد.در گذشته نیز این طور تصور می شد که نخIUD می تواند نظیر یک فتیله عمل کند وباعث انتقال باکتریهای بیماری زا به درون حفره رحم شود.Purrier           وهمکاران(1979)نشان دادند که موکوس پوشاننده نخ در نیمی ازIUD     ها بوسیله کلنی باکتریهای بالقوه بیماریزا پوشانیده شده اند.

عفونتهای لگنی:از جمله سقط عفونی در موارد مصرف گونه هایی ازIUD     هاگزارش شده اند.آبسه های لوله ای تخمدانیکه ممکن است یک طرفه باشند توسطDawoodوBirnha (1975), Taylo و همکاران (1973و1975) شرح داده شده است. در صورت مشکوک بودن به عفونت ,می بایستIUDرا خارج کرده ودرمان آنتی بیوتیکی راآغاز نمود.بیمار می بایست تحت نظر دقیق باشد زیرا موارد مرگ ومیر ناشی ازIUD       کمتر از مرگ ومیر ناشی از مصرف قرصهای ضد بارداری استروژن-پروژستین یا حتی بارداری است.به هر جهت بخاطروجود خطر سالپنژیت,پریتونیت لگنی وابسه لگنی ومتعاقب آن عقیمی,معمولا درزنان کمتر از 25 سال ویا زایمانهای کم,استفاده ازIUD توصیه نمی گردد.Vesseyوهمکاران(1983)مدارکی ارائه نموده اند که پس از خارج کردنIUD رحم خانمهای چند زا,اختلال طولانی مدتی در باروری آنان مشاهده نگردید.آنان نتیجه گیری کردند که عفونت لگنی که بتواند باروری را مختل نماید ,می بایست دسته کم در زنان چند زا که ازIUDاستفاده می کنند ,بسیار نا شایع باشد .

پس ازآنDaiing (1985)وcramer (1985)وهمکارانشان اطلاعات مشابهی را ارائه دادندمبنی بر اینکه استفاده از IUD همراه با افزایش نا باروری ناشی از عوامل لوله ای می باشد. این اثرات درIUDهای حاوی مس قابل چشم پوشی بودند اما در زنانی که هرگز باردار نشده بودند بویژه اگر چندین شریک جنسی داشتند وازIUD منسوخ شده استفاده می کردند ,نمایانتر بود.جالب است کهLee وRubin گزارش کردند که خطر بروز عفونت لگنی زنان شوهر دار وآنهایی که تنها یک شریک جنسی دارند,چهار ماه پس از مصرفIUD,تفاوتی با زنان شاهد ندارد.بلافاصله پس از قرار دادن یکIUD وتا چند روز پس از آن می توان از حفره رحمی,باکتری بدست آورد که البته میزان آن پس از 24 ساعت بسیار کمتر است(Mishel وهمکاران,1966).بر اساس مطالعات اخیر,تنها افزایش کمی که در میزان بروز عفونتهای لگنی وآنهم تنها در 20 روز اول قرار دادنIUD ,ایجاد میشود (Farleyو همکاران,1992). بنابراین خطرعمده عفونت ,ناشی از فرآیندقراردادنIUD است وبا مصرف طولانی چندان بیشتر نمی شود.واقعیت این است که میزان بروز عفونتهای لگنی نزد زنانی که به مدت طولانی ازIUD های حاوی مس ویا هورمون استفاده کرده اند در مقایسه با کسانی که داروهای ضد بارداری خوراکی مصرف می کنند یکسان می باشد.پس از 45تا60 روز,حفره رحمی استریل می شود.بدین جهت هر گونه عفونت پس از این مدت را می بایست بیماری مقاربتی تلقی کرد ودرمان لازم را انجام داد (Lee ودستیاران,1983,Mishel وهمکاران1966).این احتمال وجود دارد که انواع جدیدIUDحاوی مس یا مواد پروژستینی,میزان عفونتهای لگنی را کاهش می دهند(مقاله سر دبیر,1992,Toivonen ,1991).زنانی که ازIUD استفاده می کنند در مقایسه با زنانی که سایر روشهای پیشگیری را بکار می بندند بیشتر در معرض ابتلا به عفونت با ویروس نقص ایمنی انسانی می باشند(Musiccoوهمکاران 1996).این مسئله می بایست به صورت قاطع مشخص شود.