دانلود پایان نامه بررسی بیماریهای دستکاه کوارش (مری و ...)

اختصاصی از یارا فایل دانلود پایان نامه بررسی بیماریهای دستکاه کوارش (مری و ...) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

دستگاه گوارش (GI) از دهان شروع می شود که مری بعد از آن قرار گرفته است. مری ارتباط دهنده دهان و معده است، که معده اولین جای هضم غذا است. لذا کار آن انتقال غذا از دهان به معده است.

مری به 2طریق انجام وظیفه می کند 1- Passiv (غیرفعال) ¬ که با استفاده از نیروی ثقل انجام می شود. 2- active (فعال) ¬ در شرایط غیرایستاده (مثل خوابیدن)- در بعضی از شرایط این وظیفه active مری بیشتر مشاهده می شود و آن در شرایط استفراغ است که به هر صورت محتویات GI باید خارج شود و به بیرون هدایت گردد. لذا مری یک عضو passive نیست بلکه active است.

مری از محاذاتC7 شروع شده سپس از مریاستن خلفی عبور کرده و در محل هیاتوس دیافراگماتیک در محاذات T10 وارد شکم شده و به معده وصل می شود. پس از لحاظ practical و عملکردی مری طولی حدودcm40 را اشغال کرده که25cm آن فقط مربوط به مری است و15cm بقیه فاصله ای است که از دندان ثنایا یا داخل دهان تا شروع مری است. نکته عملی این مطلب آن است که زمانی که می خواهیم برای مریض (Nace gastric tube) Ng Tube بگذاریم باید لوله را از دهان و مری عبور دهیم تا در معده قرار گیرد که باید 2 سانتی متر پایین تر از انتهای مری قرار گیرد که باید سر مریض را Hyper extent کنیم و سپس از دندان ثنایای تحتانی تا2cm زیر زائده زایفوئید فاصله را حساب کنیم این طولی است که می توان Ng Tube مؤثر گذاشت. چنان چه این طول کوتاه تر از این باشد لوله داخل مری،‌و اگر بزرگتر باشد در قسمت های تحتانی تر معده که محل ذخیره نیست قرار می گیرد در حالی که هدف از NgT وصل کردن خارج معده به محل ذخیره معده است (ان شاء الله وقتی وارد بخش شدید این مطلب را بهتر درک خواهید کرد).

مری در طول مسیر خود در مجاورت با عناصر فوق العاده مهم قرار می گیرد. در جلوی آن نای قرار گرفته، مری در میانه های مسیر خود در محاذات قلب و دهلیز قلب، سپس بعد از عبور از دهلیز در کنار برونکوس چپ قرار می گیرد و سپس وارد شکم می شود. لذا کلیه مشکلاتی که در این مسیر ایجاد می شود روی آناتومی مری تأثیر گذاشته. مثلاً بزرگی دهلیز یا قوس آئورت مری طبیعی بافتی مثل پوست دارد منتها لایه های سطحی دیگر شاخی نیست (non cornified squamous call) سطح مری توسط مخاط squamous پوشیده شده که یک لایه ژرمیناتیو (زایا) در Base آن قرار می گیرد که 15-10% کل ضخامت مخاط را تشکیل می دهد و به درون لایه non cornified نفوذ کرده و پیت ها را به وجود می آورد. به تدریج این سلول های زایا سلول های سطحی را به وجود می آورد و بافت مری را از صدمات ناشی از عبور غذا یا حرارت یا تغییرات ناگهانی PH حفظ می کند. لذا این لایه زایا به سرعت تکثیر پیدا کرده و هر 3 روز یکبار سلول های سطحی مری ریزش پیدا کرده و با سلول های جدید جایگزین می شود تا مری صدمه نبیند و به همین دلیل turn over بالای مری احتمالcancer هم وجود دارد. لذا هر عاملی که این turn over را زیاد کند مثل غذاهای داغ و بعضی مواد سمی مثل قارچ ها بافت را مستعد concer می کند. در زیر لایه زایا lamina propia قرار گرفته که شامل سلول های لنفوسیت و گاهاً ائوزینوفیل است. اما هرگز نوتروفیل در این لایه نیست و سیستم لنفاتیک هم در این لایه وجود ندارد لذا اگر concer در این بافت ایجاد شود و به زیر ناحیه L.P گسترش پیدا نکند (یعنی محدود به اپی تلیوم سطحی وL.P باشد) چون لنف در این ناحیه نیست به آن carcinoma insitue می‌گوییم. اما بعداً خواهید دید که به لحاظ وضعیت آناتومیک و خصوصیات بافت مری c.i به ندرت دیده می شود.

مری به دلیل مجاورت با یکسری عناصر تشریحی مهم دو طرف آن توسط 2 اسنفگتر محافظت می شود:

فیزیولوژی مری:
«بیماری ها»
«بیماری های مری»
دیابتی ها
Corrosive Agents در مری:
آلکالین ها:
Acids:
عوارض خارج مری :
عوامل ایجاد کننده S.C.C :
•    تفکیک انواع دیس پپسی :
- بیماری های پانکراس
جلسه اول
جلسه دوم
دو عامل پاتوژنز باکتری :
تشخیص :
انواع دیس پپسی

شامل 96 صفحه فایل word

دانلود اسماء الحسنى با معنی فارسی (مناسب ویژه مدارس و ...)

اختصاصی از یارا فایل دانلود اسماء الحسنى با معنی فارسی (مناسب ویژه مدارس و ...) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

دانلود اسماء الحسنى با معنی فارسی (مناسب ویژه مدارس و ...)

معلم ها می توانند بهنگام آغاز کلاس ها یکی از این اسماء الحسنى را با همکاری دانش آموزان بخوانند

اسماء الحسنى بصورت جدول در 5 هفته از شنبه تا چهارشنبه تنظیم شده است

اگر کسی 7روز صبح این 99 اسم شریف را ذکر کند به اذن الله همه نوع گشایش در کارهایش حاصل شود ...

چگونه بازیکنان عنوان دار (استاد بزرگ شطرنج,استاد فیده, و ...) را شکست دهیم؟,How to Beat Titled Players

اختصاصی از یارا فایل چگونه بازیکنان عنوان دار (استاد بزرگ شطرنج,استاد فیده, و ...) را شکست دهیم؟,How to Beat Titled Players دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

How to Beat Titled Players

فیلم آموزشی شطرنج اسرار شکست دادن بازیکنان قویتر از خودمان همانند استاد بزرگان شطرنج

چگونه بازیکنان عنوان دار شطرنج (استاد بزرگ شطرنج,استاد بین المللی شطرنج,استاد فیده, و ...) را شکست دهیم؟

توسط استاد بزرگ ایگور اسمرینوف

کاملا اورجینال

فیلم آموزشی, بهمراه دیتابیس درس ها با فرمت pgn,با اتوران آسان استفاده از برنامه آموزشی شطرنج

قیمت در سایت اصلی $ 59.00–$ 69.00

با درک و فهم آسان

تمامی درس های این مجموعه به صورت فایل ورد (word) نیز در این پکیج قرار دارد شما براحتی میتوانید متن انگلیسی درس ها را با نرم افزار های ترجمه متن به فارسی تبدیل کنید و احتیاجی به مسلط بودن به زبان انگلسیسی نیست

در حال حاضر، شما نیاز به برخی از مهارت های منحصر به فرد دارید
اگر می خواهید بازیکنان عنوان دار و قویتر از خودتان را شکست دهید

"شما نیاز به دانش خاص دارید که در اکثرکتاب های شطرنج ارائه نشده است"

"بعضی از بازیکنان قوی شطرنج این سلاح رامی دانند ،
با این حال آنها هرگز آنها را به شما گوشزد نخواهند کرد. "

با این وجود ، در حال حاضر شما می توانید این دانش را دریافت کنید
از دوره "چگونه به ضرب و شتم بازیکنان عنوان دار شطرنج"

درس 1: "کلید پیروزی"

چگونه برای شکستن "قوانین شطرنج"  شناخته شده برای به دست آوردن نتایج بزرگ .نحوه استفاده از نقاط ضعف روانشناسی حریف خود را برای به دست آوردن یک پیروزی. 

چگونه به حریف خود را احساس عصبی. راز بوریس Spassky در خصوص ضرب و شتم مخالفان قوی. چه سبکی موثر ترین سبک بازی است؟

درس 2: "اولین سلاح"

چگونه میتوانیم حمله ای را در برابر حریف قوی تر ایجاد کنیم. چرا بیشتر تلاشهای ما در حمله شکست میخورد. چگونه برای شناسایی اشتباهات حریف و استفاده از آنها.

سیستم دقیق تفکر، که به شما اجازه می دهد برای پیدا کردن ایده های قدرتمندترین حمله.آنچه باید در مورد حمله شما که کار نمی کند انجام دهید. چگونگی تشخیص اینکه آیا حمله شما موفق است یا نه

چگونگی شکستن دفاع  حریف عنوان دار. چه، کی، و دقیقا چگونه شما باید حمله به دست آوردن پیروزی. یک سری اضافی، کمک خواهد کرد که شما را به حمله خود را بسیار بیشتر موثر است.

درس 3: "سلاح دوم"

این درس فراهم می کند اطلاعات در مورد:

چگونگی افزایش مهارت های اضافی، که اکثر بازیکنان شطرنج (حتی بازیکنان بسیار قوی) لازم نیست. نحوه استفاده از کلیشه های رایج را به شگفتی ناخوشایند برای حریفان قویتر ازخود . چگونگی  پیدا کردن حرکت غیر منتظره به طور منظم.

چگونگی بازی زمانی که شما از طرف حریف قوی تر تحت فشار هستسد. چگونگی  پیدا کردن حرکت خوب  حتی در شرایط بسیار خطرناک . راز استاد بزرگ قوی، که اجازه می دهد تا آنها را به بازی با موفقیت در یک سبک بسیار مخاطره آمیز .

چرا بازیکنان قوی میتوانند آرامش خود را زمان حمله حفظ کنند. چگونه برای پیدا کردن حرکت از دست رفته توسط حریف خود را. قوانین دقیق تفکر، که اجازه خواهد داد که شما را به حرکت بسیار ناخوشایند برای حریفان قویتر از خود را.

درس 4: "سلاح سوم"

این درس بسیار مهم است که نه تنها به عنوان برنده در برابر بازیکن، بلکه قادر به ضرب و شتم حریف ضعیف تر، که برای قرعه کشی بازی می کند. در اینجا ما بررسی خواهیم کرد:

 یک مزیت بزرگ بیشترین بازیکنان شطرنج، که شما به راحتی می توانید دریافت کنید. چگونگی وارد شدن به یک موقعیت پیچیده برای دریافت شانس برنده شدن بیشتر 

روش بازی با خیال راحت در سبک مخاطره آمیز . چرا برخی از بازیکنان قوی از دست دادن برخی از مشاغل به راحتی و به سرعت.چگونگی بازی در موقعیت های نامتعادل

درس-5: "چهارمین سلاح".

هر کس می داند این سلاح، اما اکثر بازیکنان می توانید آن را به طور موثر استفاده کنند. در اینجا من به شما بگویم که چگونه دقیقا شما می توانید بیشترین بهره را از این سلاح دریافت کنید. همچنین شما می خواهد مطالعه:

 

شما با مطالعه و بررسی چگونگی قویترین بازیکنان ارزیابی موقعیت. چگونه برای پیدا کردن ایده های فداکاری موضعی به طور منظم. چگونه به ضرب و شتم بازیکنان با عنوان درشروع بازی.

شما قادر خواهد بود برای انتخاب بهترین مسیر در موقعیت پیچیده . قربانی موضعی، که آثار بزرگ تقریبا همیشه. چگونه برای پیدا کردن ایده های قدرتمند، که به نظر می رسد غیر ممکن است.

شما یک اشتباه بزرگ متوقف می شود که اکثر بازیکنان از ضرب و شتم مخالفان قوی تر، اجتناب کنند. یک راز از مدرسه شطرنج شوروی سابق، که باعث می شود بازی خود را بسیار قوی تر کنید و اجازه می دهد تا شما را به بازی بسیار سریعتر. چگونه برای پیدا کردن بهترین محل برای مهره های شما.

چگونه به فداکاری موضعی موثر در شروع بازی. قدرتمند ایده فداکاری موضعی، که اکثر بازیکنان نمی دانند (و هیچ اطلاعاتی در مورد آن را در کتاب شطرنج وجود ندارد).

درس 6: "پنجمین سلاح".

این سلاح یکی ازسلاح هایی است که مورد علاقه من است. این کاملا ساده است (هنگامی که شما آن را درک) و در همان زمان بسیار موثر است. من مطمئن هستم که شما آن را با استفاده از نتایج بزرگ

چگونه شما می توانید حریف خود را اشتباه و او را مجبور به اشتباه می کنند. یکی از توهم بزرگ ترین بازیکنان شطرنج. چگونه برای شکستن طرح یک بازیکن با عنوان. چگونه در طول یک بازی شطرنج فکر می کنم به تضمین 100٪ نتیجه خوب .

برای دریافت پستی پکیج کامل فیلمهای آموزشی ایگور اسمرینوف با شماره 09186481980 تماس بگیرید

روش نصب

2- اگر برنامه chessbase12 و کامپلیر بر روی رایانه شما نصب است به راحتی میتوانید ویدئو ها را اجرا کنید ،

اگر نصب نیست مراحل زیر را انجام دهید

3 - از اتواران برنامه ایگور اسمرینوف بر روی گزینه programs کلیک کنید باید برنامه های مورد نیاز را نصب کنید 

4- اول برنامه ،pgn_viewer.exe را نصب کنید دوم برنامه ،video_player.exe یا همان گام پلیر را نصب کنید.

5 - برای دیدن فیلم آموزش نصب در آپارات کلیک کنید

بعد از پرداخت مبلغ مورد نظردر صفحه ای که مختص شما باز میشود بر روی لینک دانلود پر سرعت با حجم 62 مگابایت کلیک کنید 

فایل فشرده را با نرم افزار 7zip باز کنید

همچنین:

لینک دانلود در یک فایل فشرده هم به ایمیل شما ارسال میشود بعد از باز کردن پوشه زیپ با  کلیک بر روی LINK-downlod میتوانید فایل را دانلود کنید 

برای دریافت پستی با مدیریت سایت شطرنج رستمی تماس بگیرید

نسخه اصل دیگر شماره ها را از همین سایت دانلود کنید

دانلود تحقیق یزد شناسی ( تاریخ ، مساحت ، گردشگری و ...)

اختصاصی از یارا فایل دانلود تحقیق یزد شناسی ( تاریخ ، مساحت ، گردشگری و ...) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

دانلود تحقیق  یزد شناسی ( تاریخ ، مساحت ، گردشگری و ...)

فرمت فایل (word )

تعداد صفحات (24)

مقدمه
 در عبارات و تعاریف رسمی جغرافیایی می خوانیم که استان یزد با وسعتی حدود76156 کیلومتر مربع درمرکزایران ودرکناره کویرنمک ، بین29درجه و35دقیقه تا32درجه و22دقیقه عرض شمالی و 52درجه و49دقیقه تا65درجه و40دقیقه طول شرقی زمین قراردارد. این استان ازشمال وغرب به شهرهای نایین واصفهان (استان اصفهان)،ازشمال شرق به استان خراسان ،ازشرق به زرند(استان کرمان) ، ازجنوب غربی به شهرستان آباده(استان فارس)وازسمت   جنوب شرقی به کرمان محدود می شود. شرایط دشوار و نه چندان مساعد دستیابی ونیز مرکزیت وهمنشینی باکویر، باعث شده است که این شهرتامدت زمان درازی ، ازطوفان بحرانها وتاخت وتازفرهنگهای بیگانه مصون بماند واصالت خویش راحفظ کند.
"یزدگویا نه درحمله اعراب لطمه ای دیده ونه درایلغار مغول.این اولین مطلبی است که درمورد یزد باید بخاطرداشت.

دانلود مقاله بررسی بیماریهای دستکاه گوارش (مری و ...)

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله بررسی بیماریهای دستکاه گوارش (مری و ...) دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:100

چکیده:

مری و بیماری های آن
دستگاه گوارش (GI) از دهان شروع می شود که مری بعد از آن قرار گرفته است. مری ارتباط دهنده دهان و معده است، که معده اولین جای هضم غذا است. لذا کار آن انتقال غذا از دهان به معده است.
مری به 2طریق انجام وظیفه می کند 1- Passiv (غیرفعال)  که با استفاده از نیروی ثقل انجام می شود. 2- active (فعال)  در شرایط غیرایستاده (مثل خوابیدن)- در بعضی از شرایط این وظیفه active مری بیشتر مشاهده می شود و آن در شرایط استفراغ است که به هر صورت محتویات GI باید خارج شود و به بیرون هدایت گردد. لذا مری یک عضو passive نیست بلکه active است.
مری از محاذاتC7 شروع شده سپس از مریاستن خلفی عبور کرده و در محل هیاتوس دیافراگماتیک در محاذات T10 وارد شکم شده و به معده وصل می شود. پس از لحاظ practical و عملکردی مری طولی حدودcm40 را اشغال کرده که25cm آن فقط مربوط به مری است و15cm بقیه فاصله ای است که از دندان ثنایا یا داخل دهان تا شروع مری است. نکته عملی این مطلب آن است که زمانی که می خواهیم برای مریض (Nace gastric tube) Ng Tube بگذاریم باید لوله را از دهان و مری عبور دهیم تا در معده قرار گیرد که باید 2 سانتی متر پایین تر از انتهای مری قرار گیرد که باید سر مریض را Hyper extent کنیم و سپس از دندان ثنایای تحتانی تا2cm زیر زائده زایفوئید فاصله را حساب کنیم این طولی است که می توان Ng Tube مؤثر گذاشت. چنان چه این طول کوتاه تر از این باشد لوله داخل مری،‌و اگر بزرگتر باشد در قسمت های تحتانی تر معده که محل ذخیره نیست قرار می گیرد در حالی که هدف از NgT وصل کردن خارج معده به محل ذخیره معده است (ان شاء الله وقتی وارد بخش شدید این مطلب را بهتر درک خواهید کرد).
مری در طول مسیر خود در مجاورت با عناصر فوق العاده مهم قرار می گیرد. در جلوی آن نای قرار گرفته، مری در میانه های مسیر خود در محاذات قلب و دهلیز قلب، سپس بعد از عبور از دهلیز در کنار برونکوس چپ قرار می گیرد و سپس وارد شکم می شود. لذا کلیه مشکلاتی که در این مسیر ایجاد می شود روی آناتومی مری تأثیر گذاشته. مثلاً بزرگی دهلیز یا قوس آئورت مری طبیعی بافتی مثل پوست دارد منتها لایه های سطحی دیگر شاخی نیست (non cornified squamous call) سطح مری توسط مخاط squamous پوشیده شده که یک لایه ژرمیناتیو (زایا) در Base آن قرار می گیرد که 15-10% کل ضخامت مخاط را تشکیل می دهد و به درون لایه non cornified نفوذ کرده و پیت ها را به وجود می آورد. به تدریج این سلول های زایا سلول های سطحی را به وجود می آورد و بافت مری را از صدمات ناشی از عبور غذا یا حرارت یا تغییرات ناگهانی PH حفظ می کند. لذا این لایه زایا به سرعت تکثیر پیدا کرده و هر 3 روز یکبار سلول های سطحی مری ریزش پیدا کرده و با سلول های جدید جایگزین می شود تا مری صدمه نبیند و به همین دلیل turn over بالای مری احتمالcancer هم وجود دارد. لذا هر عاملی که این turn over را زیاد کند مثل غذاهای داغ و بعضی مواد سمی مثل قارچ ها بافت را مستعد concer می کند. در زیر لایه زایا lamina propia قرار گرفته که شامل سلول های لنفوسیت و گاهاً ائوزینوفیل است. اما هرگز نوتروفیل در این لایه نیست و سیستم لنفاتیک هم در این لایه وجود ندارد لذا اگر concer در این بافت ایجاد شود و به زیر ناحیه L.P گسترش پیدا نکند (یعنی محدود به اپی تلیوم سطحی وL.P باشد) چون لنف در این ناحیه نیست به آن carcinoma insitue می‌گوییم. اما بعداً خواهید دید که به لحاظ وضعیت آناتومیک و خصوصیات بافت مری c.i به ندرت دیده می شود.
مری به دلیل مجاورت با یکسری عناصر تشریحی مهم دو طرف آن توسط 2 اسنفگتر محافظت می شود:
1- (UES) upper esophageal sphenter 2- (LES) lower esophageal sphengter
همانطور که دیدید کنار مری نای قرار گرفته لذا باید محتویاتی که قرار است از دهان وارد مری شود به نای نریزد و از طرفی محتویات داخل معده و مری هم به داخل نای نریزد و منجر به آسپیراسیون شود ک این کار را این دو اسنفگتر انجام می دهند.
USE 1- inferior constricter muscle 2- cricopharyngeal muscle
UES در شرایط استراحت (وقتی غذا نمی خوریم) به صورت انقباضی هستند. لذا مری که در وضعیت تغذیه به شکل استوانه نامنظم درمی آید در فاز استراحت این دو عضله منقبض شده و لذا دهانه فوقانی مری به شکل slit یا شکاف درمی آید.
بنابراین باعث می شود در شرایط fast محتویاتی که از مری می آید به این سد بالا یا شکاف برخورد کند و به ریه سرازیر نشود و منجر به آسپیراسیون نگردد.
لایه های مری از داخل به خارج؛ مخاط زیر مخاط عضلات حلقوی(circular): ایجاد پریستالیسم- آنچه که باعث پیش روی غذا در مری و رسیدن آن به معده- عضلات طولی (longitudinal): کوتاه شدن طول مری در حالت انقباض این عضلات و عبور غذا به معده.
سیستم عصبی مری: برای ایجاد حرکات دودی مری که از واگ هم شاخه چپ و هم راست آن در مری 2 شبکه عصبی را ایجاد می کند.
1- میانتریک: بین عضلات طولی و حلقوی مری 2- مایسنر یا زیرمخاطی
این سیستم عصب رسانی باعث انجام حرکات دودری مری به صورت حلقوی و کوتاه و بلند شدن طول مری غذا بدون هیچ مشکلی در مری هدایت شود. همه شما وقتی غذا می‌خورید اگر این عملکرد آناتومیک و فیزیولوژیک به طور طبیعی اتفاق بیفتد بدون هیچ احساس ناراحتی باید غذا به پایین هدایت شود. این غذا خوردن بستگی به سرعت ندارد و با هر سرعتی می توانید غذا بخورید فقط باید خوب جویده شود تا در مری پایین برود. قطر مری در قسمت قداحی- خلقی 20mm و در قسمت عرضی 4cm موقع خوردن غذا گشاد می شود تا محتویات خود را منتقل کند و تا زمانی که این قطر مری (هم قدامی خلفی و هم قطر عرضی) به 13 میلی متر کوچک نشود شما هیچ احساسی در اشکال انتقال غذا نخواهید داشت که به این حالت reserve الای مری می گویند. بنابراین به تدریج که این مری کوچک می شود و قطر آن به 13mm می رسد شما به اشکال در انتقال غذا پی خواهید برد. این رزرو بالای مری و عدم اطلاع رسانی به ما در مواقع تنگی مری باعث می شود کانسر مری هیچ وقت در فاز insitue به ما مراجعه نکند. لذا کانسر فرصت پیدا می کند که رشد کند تا قطر مری به حد critical خود یعنی 13mm برسد و آن وقت این تنگی را احساس کنیم.                
از نظر جنین شناسی مری foregut به وجود می آید، در کنار این f.g جوانه ریه وجود دارد که ریه از آن به وجود می آید. لذا این مجاورت مری و ریه به خاطر منشأ مشترک جنینی آنهاست.
حضرت مهدی (عج) «به راستی که علم ما بر اوضاع شما احاطه دارد و هیچ چیز از احوال شما بر ما پوشیده نیست».
فیزیولوژی مری:
اولین وظیفه ی مری در انتقال غذا این است که محتویات دهان را به داخل خود انتقال دهد (در دهان غذا تحت تأثیر عملکرد اختیاری شما است و بعد از فرو بردن غذا دیگر از اختیار ما خارج است).
Deglu tation: مکانیسمی غذا بدون اینکه وارد نای شود از دهان به مری منتقل شود. این مکانیسم تحت کنترل مرکز بلع بوده، مرکز بلع در مغز قرار دارد و کلیه فرامین که ناشی از حضور غذا در دهان است از طریق اعصاب زوج 7-9-10-12-5 به عنوان اعصاب آوران به مغز آمده و در ساقه مغز (مرکز بلع) موارد الیته شده و در هم آمیخته می شود سپس این اطلاعات از طریق اعصاب و ابران (C12,C10,C7,C5,C3,C2,C1) به ناحیه حلق و حنجره آمده و به آن دستور می دهد که عمل Deglutation را شروع کند.
فرامین Deglutation باعث می شود دریچه نای توسط اپیگلوت بسته شود، سپس عضلات  inf.const و cricopharyngeal از حالت انقباض درآمده و این slit که در بالای مری بود به شکل دایره یا بیضی نامنظم درآید، لذا از یک طرف راه ورود محتویات به ریه بسته شده و از طرف دیگر راه ورود آنها به مری باز می شود.
شرایطی که باعث می شود فشار UES پایین نیفتد وslit- دایره یا بیضی گردد:
1- زمانی که غذا می خوریم: حضور غذا در دهان  ساقه مغز باز شدن UES و بسته شدن نای توسط اپیکگلوت.
2- خواب عمیق
3- wet swallowing: شما به طور فیزیولوژیک هر دقیقه یکبار آب دهان خود را قورت می دهید که باعث شل شدن UES می شود.
4- increase of distal luminal pressure: در استفراغ این حالت اتفاق می افتد مری که تا به حال حرکات آن به سمت پایین بوده در استفراغ به سمت بالا منتقل می شود و فشار UES را می کند.
5-   ناگهانی PA مری مثل آنچه که در خواب عمیق و برگشت اسید معده به داخل مری داریم.
R (رسپتور) های حنجره ارتباط محکمی با cortex دارند و به سرعت کورتکس را پیدا می‌کند. لذا در خواب عمیق برگشت اسید به مری را داریم که باعث تحریک اینR ها و بیدار شدن فرد می شود.
«بیماری ها»
dysphagie  هرگونه اشکال در انتقال غذا از دهان به معده- (هر گونه احساس ناخوشایند ناشی از حضور یا عبور غذا در طول مری)
transfer dysphagia= بیماری های UES
نحوه بیان مریض درt.d: 1- وقتی غذا می خورم دچار سرفه می شوم: در واقع فرامینی که باید اپی گلوت روی گلوت را بپوشاند وجود ندارد. لذا فرد دچار سرفه و حتی گاهی سیانوز به علت آسپیراسیون مواد به داخل ریه.
2- وقتی غذا می خورم به جای انتقال غذا به معده غذا از بینی بیرون می آید (nasal regurgitation): زبان با حرکات خود غذا را به ته حلق می راند و فشار زیادی را در ته حلق ایجاد می کند. اگرUES شل شود غذا به مری انتقال می یابد و اگر اختلال در UES وجود داشته باشد به جای اینکه غذا به مری منتقل شود، از بینی بیرون می آید.
پس 2 علامت اصلیt.d   سرفه و آسپیراسیون-Nasal regurgitation
عللt.d: 1- %70-80CVA  افرادCVA دچارt.d هستند. چون حدود 7-6 زوج مغزی باید فعال باشد تا عمل deglutation درست داشته باشیم-cerebio vasclar addidet (CVA).
2- Amyotrophic lateral sclerosis: بیماری هایی که شاخ قدامی نخاع را درگیر می‌کند- شاخ قدامی نخاع شاخ حرکتی است. لذا فرامین وابران زوج 1-2-3-7-5-10-12 که باید به UES برسد، دچار مشکل شده و این فرمین مستقل نمی شود.
3- اختلال در عضلات inf constrictor, cruopharyngeal: در سنین بالا به دلیل کارکرد زیاد عضله و مسائل تغذیه ای UES دیگر نمی تواند خود را باز کند، لذا فرد دچارt.d می‌شود. همچنین بیماری هایی که عضلات مخطط را هم درگیر کند. مثل میوزیت (درماتومیوزیت/ تیروتوکسیکوز و میاشی گراویس هم می تواند باعث t.d شود. در میاشی گراویس end plate عصب و عضله درگیر می شود و مریض را اینگونه اظهار می کند که در خوردن یکی- دو لقمه اول مشکلی ندارد (چون هنوز مقداری Ach وجود دارد) ولی با لقمه های بعدی دچارt.d می شود.
بعد از deglutation بدنه مری غذا را می گیرد که کار بدنه مری این است که primary peristaltism را به وجود می آورد. حضور غذا در مجاورت UES باعث می شود عضلات حلقوی وی از طریق مرکز بلع و با واسطه عصب واگ در آنها انقباض به وجود آید که به آن پریستالیستم می گویند که باعث انتقال محتویات مری از بالا به پایین می شود. اگر این p.p این قابلیت را ندارد که همه محتویات را داخل معده بریزد، حضور باقیمانده های غذا باعث به وجود آمدن پریستالیتسم ثانویه می شود که طول بزرگتری از p.p دارد و باز هم تحت نظارت مرکز بلع با واسطه عصب و واگ است.
در مانومتری تغییرات فشار در طول مری برحسب زمان به شکل یک نمودار نمایش داده می شود که محور طول ها محور زمان و عرض ها مربوط به تغییرات فشار در؟؟ مری است. به محضی که غذا می خوریم با واسطه ی مرکز بلعdeglutation انجام شده که انقباض در UES باعث فشار این ناحیه می شود. حضور غذا در قمست فوقانی مری و فشار در قسمت فوقانی مری و وجود شبکه عصبی قوی مایسنر و میانتریک باعث می شود که فشار LES که در حالت طبیعی 25-30mm Hg است (این فشار اسفنگتر تحتانی برای این است که محتویات معده وارد مری نشود) شکسته شود و به صفر برسد.
اگر این تونوستیه ذاتی LES نشکند و Falur fo relaxation به وجود بیاید بیماری به نام آشالازی به وجود می آید. این جریانات پریستالیستم در حالت طبیعی به گونه ای است که وقتی به نواحی پایین تر انتقال می یابد، نواحی قبلی به فاز استراحت برمی گردد. این توالی پریستالیستم و دامنه پریستالیستم و فشار در LES همان مانومتری فیزیولوژیک مری را ایجاد می کند.
این فیزیولوژی طبیعی در مری باعث می شود که از انتقال غذا به معده هیچ آگاهی نداشته باشیم. هر چگونه آگاهی از این انتقال را dysphagia می گویند.
«بیماری های مری»
هر مشکلی که تداخل با عملکرد طبیعی مری پیدا کند باعث ایجاد بیماری می شود.2 فاکتور برای عملکرد طبیعی مری لازم است:
1- motor  عصب- عضله: 30% عضلات مری (قسمت فوقانی آن) عضلات مخطط و 60-50% عضلات دیستال مری، عضلات صاف و 20-10% عضلات، مخلوط (صاف و مخطط) هستند لذا هر بیماری که عضلات صاف و مخطط را درگیر کند فانکشن مری را مختل می کند.
عصب و واگ هم اگر دچار مشکل شود انتقال غذا با مشکل روبرو می شود.