دانلود پروژه مالی سیستم پذیرش و حسابداری بیمارستانی

اختصاصی از یارا فایل دانلود پروژه مالی سیستم پذیرش و حسابداری بیمارستانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

 دانلود پروژه مالی سیستم پذیرش و حسابداری بیمارستانی با فرمت ورد و قابل ویرایش تعدادصفحات 80

خدمات درمانی وبیمارستانها

سیستم پذیرش و حسابداری بیمارستانی
• معرفی بیماران و صدور قبض علی الحساب و قبضهای ویزیت ،تزریقات و آزمایشگاه
• تکمیل پرونده بیمار و ترخیص و تنظیم صورتحساب
• امکان ثبت قبضها و صورتحسابها در حسابداری به دو روش مختلف
• صدور لیست بیمه بطور خودکار
• صدورصورتحساب پزشکان و میزان کارکرد آنها
• گزارشهای میزان کارکرد بخشهای  مختلف بیمارستان
فواید ناشی از اجرا و بکارگیری سیستم پیشنهادی
1-ارائة مفاهیم نظری در مورد معرفی و شناسایی مبانی سیستم هزینه یابیABC
2-تخصیص دقیق هزینه ها وسپس محاسبه دقیق و صحیح بهای تمام شده خدمات ارائه شده از طرف بیمارستان
3-تهیه و ارائه اطلاعات جانبی برای تصمیم گیرندگان و مدیریت بیمارستان
4-تعیین منابع و امکانات مورد نیاز برای انجام فعالیتها از نظرمیزان هزینه منابع مصرفی.
5-فراهم نمودن اطلاعات لازم برای نظام بودجه بندی بیمارستانی
6-فراهم کردن اطلاعات مناسب برای ارزیابی عملکرد کارکنان
7-فراهم کردن یک مبنا وپایه برای اجرای سیستم بهبود مستمر3
مکانیزم اجرائی سیستم ABC
تخصیص هزینه ها به خدمات - تعیین مبنای هزینه - مراکز فعالیت – هزینه ها - مرحله دوم تخصیص
مرحله اول تخصیص – منابع - فعالیتها
فواید ناشی از اجرا و بکارگیری سیستم پیشنهادی
1-ارائة مفاهیم نظری در مورد معرفی و شناسایی مبانی سیستم هزینه یابیABC
2-تخصیص دقیق هزینه ها وسپس محاسبه دقیق و صحیح بهای تمام شده خدمات ارائه شده از طرف بیمارستان
3-تهیه و ارائه اطلاعات جانبی برای تصمیم گیرندگان و مدیریت بیمارستان
4-تعیین منابع و امکانات مورد نیاز برای انجام فعالیتها از نظرمیزان هزینه منابع مصرفی.
5-فراهم نمودن اطلاعات لازم برای نظام بودجه بندی بیمارستانی
6-فراهم کردن اطلاعات مناسب برای ارزیابی عملکرد کارکنان
7-فراهم کردن یک مبنا وپایه برای اجرای سیستم بهبود مستمر3
مکانیزم اجرائی سیستم - تخصیص هزینه ها به خدمات - تعیین مبنای هزینه ABC
مراکز فعالیت – هزینه ها - مرحله دوم تخصیص - مرحله اول تخصیص
منابع - فعالیتها
‎مراحل طراحی سیستم پیشنهادی
گام اول: تشکیل تیم طراحی سیستم و تیم جمع آوری اطلاعات
گام دوم: تعریف مراکز فعالیت
فعالیت کاری است که توسط انسان دستگاه و یا ترکیب هر دو در راستای اهداف تعیین شده انجام می شود. عنصر اصلی در تعیین فعالیت هدف هزینه است
برای تفکیک مراکز فعالیت در ابتدای اجرا و بکارگیری سیستم بهتر است که این مراکز فعالیت طوری تعریف شوند که با ساختار سازمانی و حسابداری بیمارستان تطبیق داشته باشد. از آنجا که در بیشتر سیستم های موجود هزینه یابی بیمارستانی، کلیه اطلاعات هزینه ای براساس تقسیم بندی سازمانی پایه گذاری شده است این تقسیم بندی وباعث سهولت در جمع آوری اطلاعات طراحی سیستم و راحتی کاربران آن می گردد. برای شناسایی مراکز فعالیت می توان از روش مصاحبه، مشاهده و....استفاده کرد.
گام سوم تفکیک مراکز فعالیت بر حسب عملیات
1-مراکز فعالیت عملیاتی: مراکز فعالیت  عملیاتی، بخشهایی هستند که بطور مستقیم درگیر فرآیند ارائه خدمات به بیماران می باشند. از قبیل بخشهای جراحی و یا بخشهای مراقبتی بستری. این بخشها در اصطلاح “بیمار محوری“ می باشند.
2-مراکز فعالیت تشخیصی: این مراکز فعالیت برای ارائه خدمات تشخیصی وجانبی به بخشهای عملیاتی وبیماران فعالیت دارند و می توانند به عنوان واحدهای مستقل هزینه ای به حساب آیند. مانند واحد آزمایشگاه و یا رادیولوژی. این بخشها در اصطلاح “خروجی محوری“ می باشند.
3-مراکز فعالیت پشتیبانی عمومی: این مراکز فعالیت خدمات عمومی و پشتیبانی را جهت مراکز فعالیت عملیاتی و تشخیصی انجام می دهد و بطور مستقیم درگیر ارائه خدمات به بیماران نمی باشند مانند واحد حسابداری و یا واحد تدارکات. این بخشها را در اصطلاح “خدمات محوری“ می نامند.
گام چهارم تعیین خروجی و برون داد هر مرکز فعالیت
تعیین برونداد هر مرکز فعالیت بستگی به تصمیم گیری درمورد دو عامل :هدف از هزینه یابی و تحلیل هزینه ها
عامل دیگری  نوع خروجیها  و هر خروجی بهای تمام شده مربوط به خود را دارد
هزینه های هر مرکز فعالیت ازنظر رفتار به دو گروه کلی تقسیم می شوند که عبارتند از: هزینه های مستقیم و هزینه های غیرمستقیم.
پنجم:عملیات هزینه یابی بر اساس هر مرکز فعالیت
هزینه نیروی انسانی - هزینه مواد و ملزومات مصرفی - هزینه های استهلاک - هزینه های سربار
هزینه های سربار شامل هزینه های ایجاد شده و یا      مربوط به هر مرکز فعالیت می باشد که در گروه هزینه های دستمزد، نیروی انسانی و مواد مصرفی قرار نمی گیرد.این هزینه ها از نظر مقدار معمولا ارتباطی با حجم عملیات ندارند. مانند هزینه آب مصرفی و یا هزینه پذیرایی در یک مرکز فعالیت خاص.
گام ششم نسبت دادن هزینه های هر مرکز فعالیت به مراکز هزینه نهایی
بنابراین هزینه ها از نظر منشاء ایجاد نیز به دو گروه تقسیم می شوند که عبارتند از:
1-هزینه هایی که در داخل هر مرکز فعالیت ایجاد می شوند
2-هزینه های که از سایر مراکز فعالیت به هر مرکز تخصیص می یابد
مرحله اول باید تمامی هزینه های مربوط به هر بخش(مستقیم و غیر مستقیم) شناسایی شود
در دو مرحله می توان عملیات تسهیم را انجام داد
گام هفتم محاسبه بهای تمام شده بر حسب هر خروجی
پس از مشخص شدن هزینه های مربوط به مراکز فعالیت نهایی یا مراکزی که دارای خروجی می باشند، برای محاسبه بهای تمام شده مربوط به هر خروجی، کل هزینه های تخصیص یافته به هر مرکز فعالیت را بر تعداد خروجیهای تعریف شده برای هر مرکز فعالیت تقسیم شده واز این طریق بهای تمام شده بر حسب هر خروجی به دست می آید.
مراحل انجام شده برای محاسبه بهای تمام شده در محل مورد مطالعه
گام اول تفکیک و تعیین مراکز فعالیت
           1-مراکز فعالیت عملیاتی   2-مراکز فعالیت تشخیصی  3-مراکز فعالیت پشتیبانی واداری
گام دوم: هزینه یابی در مراکز فعالیت
1.هزینه های نیروی انسانی :.
شامل کلیه هزینه هایی است که از طرف بیمارستان به نیرویهای انسانی پرداخت می گردد. برای این منظور از فرم جمع آوری اطلاعات نیروی انسانی استفاده می گردد.
2.هزینه مواد مصرفی شامل: هزینه های غیر مستقیم و هزینه های مستقیم:
هزینه مواد عمومی مصرفی- هزینه های  دارو - هزینه مواد مصرفی از انبار تجهیزات پزشکی
هزینه مواد مصرفی از انبار فنی وساختمانی - هزینه مواد مصرفی از انبار خواربار وتغذیه
هزینه مواد مصرفی از انبار متفرقه
3.هزینه های استهلاک اموال و ساختمان :
برای محاسبه هزینه های اموال که در اصطلاح حسابداری “هزینه های استهلاک“ نامیده می شود. در مرحله اول باید بهای تمام شده اموال و دارایی مشخص گردد. بهای تمام شده اموال شامل بهای خرید دارایی، هزینه های جانبی مربوط به حمل و نقل و هزینه های مربوط به استقرار و بهره برداری از آن می گردد. فرم جمع آوری و تفکیک هزینه های استهلاک توضیح داده شود.
4.هزینه های تخصیص یافته از سایر بخشها:
علاوه بر هزینه های که در هر مرکز فعالیت ایجاد می گردد، هزینه های مربوط به بخشهای دیگر است که به این بخش سرویس ارائه می دهند. برای تعیین هزینه هایی که از سایر مراکز فعالیت به هر مرکز تخصیص می یابد در مرحله اول باید تمامی هزینه های مربوط به هر بخش(مستقیم و غیر مستقیم) شناسایی شوند و سپس بر اساس مبنا استفاده سایر مراکز فعالیت، این هزینه ها  به بخشهای گیرنده خدمت تسهیم گردد. این ارتباط در تسهیم هزینه ها نیز باید در نظر گرفته شود

فایل پاورپوینت روش های دفع پسماندهای بیمارستانی

اختصاصی از یارا فایل فایل پاورپوینت روش های دفع پسماندهای بیمارستانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فابل پاورپوینت توضیحی و مصور با 42 اسلاید

مناسب اساتید و دانشجویان عزیز

تحقیق سیستم های اطلاعات بیمارستانی

اختصاصی از یارا فایل تحقیق سیستم های اطلاعات بیمارستانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : WORD , PDF

تعداد صفحات:24

فهرست مطالب:

مقدمه :
سیستم های اطلاعات بیمارستانی
تعریف collen  از HIS :
سیستمهای یک‌پارچه(monolithic systems)
مزایای ویژه این نوع معماری:
معایب :
سیستم‌های تکاملی- نوع I
سیستم‌های تکاملی- نوع II
کاربردهای مجزا :
بسترسخت افزاری و شبکه :
بستر نرم افزاری :
منابع:

مقدمه :

در دنیای امروز به سبب مسائل و مشکلاتی که در اثر حجم زیاد فعالیتها پیش آمده ، نیاز به اطلاعات و آمار وارقام در تصمیمات مدیریتی بیش از پیش احساس میشود و در واقع باید گفت بدون داشتن اطلاعات و آمار ، تصمیم گیری و مشکل گشایی امکان پذیر نیست

در حقیقت این وجود اطلاعات است که باعث کاهش هزینه ها و در نتیجه افزایش سود سازمانها میشود .

اما علاوه بر وسعت اطلاعات ، نحوه دسترسی به این اطلاعات هم باید سریع و آسان باشد و به گونه ای نرمالیزه شده باشند که بتوانند آن موسسه را در جهت پیشرفت یاری دهند

یکی از بهترین راهای کسب اطلاعات و نمایش آنها استغاده از سیستمهای اطلاعاتی یا همان information systems میباشد .سیستم های اطلاعاتی میتوانند حجم عظیمی از اطلاعات را سامان داده و آن ها را در قالب های تکنولوژی درآورده و همچنین امکان استفاده موثر از آن ها را پدید می آورند و سپس آن ها را در اختیار مدیران قرار می دهند.

در نظام پیچیده بهداشت ودرمان نیز اطلاعات حائز اهمیت فراوانی است. در طول دهه اخیر، بسیاری از مدیران و برنامه ریزان سطوح عالی بهداشتی درمانی در هر کشوری درصدد یافتن عوامل موثر بر کیفیت درمان و میزان تاثیر آن ها می باشند و در همین راستاست که جمعی از صاحب نظران به اهمیت اطلاعات بهداشتی درمانی پی برده و تحقق شعار"ارتقای کیفیت مراقبت های بهداشتی درمانی از طریق ارتقای کیفیت اطلاعات " را جزو اهداف اصلی خود قرار داده اند.و در واقع باید گفت که دیگر امروزه یک بیمارستان نمی تواند همچنان بصورت سنتی کار پروسه پرونده بستری یا سرپائی بیمار را انجام دهد. پائین آوردن زمان پذیرش ، زمان ترخیص ، زمان انتقال بیمار ، زمان ORDER نویسی و درخواستهای پاراکلینیکی ، زمان اخذ جوابها ، زمان مراجعه به اطلاعات قبلی پرونده ، بالا بردن میزان دقت در درج اطلاعات و درخواستها که در حالت دستی ناخوانا و ... هست ، تسریع ارتباطات بین بخشی و در نهایت بالابردن میزان رضایت بیمار ، ارائه خدمات بهتر ، دریافت آمار و گزارشات روزانه و زمانی ، اطلاع از وضعیت درآمد و هزینه بیمارستان ، تعدیل نیروها و غیره مسائلی هستند که نیاز بیمارستان را به یک سیستم اطلاعاتی بیمارستانی (HIS) دو چندان می کنند.

بطور کلی اهداف یک سیستم اطلاعات بیمارستانی را میتوان در بهبود کیفیت سرویس های مراقبت از بیمار ، حمایت از تحقیقات و پژوهش های علمی و حمایت از آموزش خلاصه کرد.

سیستم های اطلاعات بیمارستانی

هدف یک سیستم جامع اطلاعات بیمارستانی به کارگیری کامپیوتر ها و تجهیزات ارتباطی به منظور گردآوری، ذخیره سازی ، پردازش، بازیابی و انتقال اطلاعات مدیریتی و همچنین اطلاعات مراقبتی به تمام بیمارستان هایی است که فعالیت های مرتبط دارند و نیز برآورده ساختن نیازهای کاری تمام کاربران مجاز سیستم می باشد.

در زیر دو نمونه از تعاریفی که تاکنون برای سیستم های اطلاعات بیمارستانی آورده شده ، ذکر شده :

به نقل از wikipedia یک سیستم اطلاعاتی بیمارستانی یعنی:

A hospital information system (HIS), variously also called clinical information system (CIS) is a comprehensive, integrated information system designed to manage the administrative, financial and clinical aspects of a hospital.

دانلود مقاله معماری ‏سیستم‏ توزیعی مدیریت ‏اطلاعات‏ بیمارستانی

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله معماری ‏سیستم‏ توزیعی مدیریت ‏اطلاعات‏ بیمارستانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:29

فهرست مطالب:

چکیده. ۱

۱- مقدمه‏ای بر سیستم‏های اطلاعات بیمارستانی.. ۲

توضیح پاره‏ای از اصطلاحات بکار رفته در متن.. ۳

۲- خصوصیات عمومی که سیستم اطلاعات بیمارستانی باید داشته باشد. ۴

۱-۲- انعطاف پذیری.. ۴

۲-۲- پیاده سازی بر طبق اصول مهندسی.. ۴

۳-۲- توزیعی بودن سیستم. ۵

۳- سیستم‏های کامپیوتری توزیعی . ۶

۴-۲- امنیت بسیار بالا. ۷

۵-۲- مکانیزم‏های جستجوو استنتاج هوشمند. ۷

۶-۲- زبان برنامه‏سازی میزبان HOST LANGUAGE.. 8

7-2- ابزارهای جانبی اعمال تغییرات سیستمی.. ۸

۸-۲- رابط کاربر در محیط فارسی – لاتین.. ۹

۹-۲- استقلال سیستم‏ها ۹

۱۰-۲- امکان ارتباط با خارج.. ۹

۱۱-۲- امکان وجود پرونده‏های دستی به صورت موازی.. ۱۰

۳- بررسی یک سیستم نمونه پیشنهادی.. ۱۰

۱-۳- سازمان سیستم پیشنهادی.. ۱۰

۱ – سیستم اطلاعات بالینی و درمانی.. ۱۰

۲ – سیستم اطلاعات مالی.. ۱۱

۲-۳- محیط عمومی سیستم. ۱۲

۳-۳- سیستم اطلاعات بالینی و درمانی.. ۱۳

۱- اطلاعات و سوابق بیماران.. ۱۳

۲- بخشهای سیستم اطلاعات بالینی و درمانی.. ۱۶

۳- سایر خصوصیات سیستم اطلاعات بالینی و درمانی.. ۱۷

۴-۳- سیستم اطلاعات مالی.. ۱۷

۵-۳- بخشهای جانبی سیستم. ۱۸

۱- سیستم اطلاعات پرونده‏های عمومی و متفرقه بیمارستان.. ۱۸

۲- سیستم داروخانه بیمارستان.. ۱۹

۳- سیستم فروشگاه تجهیزات پزشکی.. ۲۰

۴- سیستم تعیین موقعیت پزشکان.. ۲۰

۵- سیستم اطلاعات.. ۲۰

۶- سیستم پذیرش… ۲۱

۷- سیستم پذیرش و تعیین وقت کلینیک‏ها ۲۱

۸- سیستم مکاتبات و بایگانی نامه‏ها ۲۱

۱۰- سیستم تله کنفرانسینگ ( کنفرانس از راه دور ). ۲۲

۱۱- سیستم حسابداری.. ۲۲

۱۲- سیستم انبارداری گسترده. ۲۳

۱۳- سیستم اطلاعات پرسنلی و کارگزینی.. ۲۴

۱۴- سیستم حضور و غیاب کارکنان و کارت زنی.. ۲۴

۱۵- سیستم حقوق و دستمزد پرسنل.. ۲۴

۶-۳- مراحل پیاده سازی.. ۲۵

منابع.. ۲۶

چکیده

پیشرفت علم پزشکی و در کنارآن پیشرفت علم اطلاع رسانی و علم کامپیوتر در سالهای گذشته ، تحولات اساسی را در سیستمهای مدیریت بیمارستانی بوجودآورده است . سیستمهای کامپیوتری در سیستمهای مدیریت بیمارستانی رخنه کرده و در بیمارستانها از سیستمهای کامپیوتری اطلاعات پزشکی بهره برداری می‏شود .حرکتهای مختلفی در این راستا صورت گرفته است و سیستمهای متنوعی ایجاد شده است . در ایجاد این سیستمها از روشهای مختلفی بهره‏برداری شده . به هرحال تمامی این سیستمها به هر گونه که ایجاد شده باشند ، باید شرایط خاصی را در بر بگیرند و مواردی را رعایت نمایند . در غیر اینصورت سیستمها کارائی مناسبی در بهبود عملیات سیستم مدیریت بیمارستان نخواهند داشت . در این مقاله پس از بحثی مختصر پیرامون چنین سیستمهائی ، خصوصیاتی را که این سیسستمها باید داشته باشند مورد بحث قرار می‏دهیم و پس ازآن طرح یک سیستم پیشنهادی و اجزاءآن مطرح شده و مورد بررسی قرار می‏گیرد .

1- مقدمه‏ای بر سیستم‏های اطلاعات بیمارستانی

پیشرفت علوم پزشکی و رشد انفجارگونه تکنولوژی‏در جهان ، در دو قرن اخیر، منجر به پیچیدگی روابط و عملیات پزشکی گردیده است وباافزایش این پیچیدگی نیاز به علمی احساس می‏گردد تا بتواند این پیچیدگی را کنترل نماید و هدایت عملیات‏را در این میان بدست گیرد .شالوده علم پزشکی امروز بر اطلاعات بناشده است زیرا این اطلاعات‏است که مشخص میکند یک فراروند در عملیات پزشکی به چه صورت انجام شده و این اطلاعات است‏که‏باید مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد تا بتوان‏براساس آن تصمیم‏گیری بعدی را مشخص و برنامه ریزی نمود . اما هرچه پیچیدگی عملیات و قوانین بیشتر می‏شود و حجم اطلاعات با سرعت سرسام‏آوری بالا می‏رود علم پزشکی به عنوان یک مکانیزم منفرد از همگامی بارشد تکنولوژی در میماند . قبل ازآنکه یک پزشک بتواند اطلاعات کافی را برای تصمیم‏گیری در مورد بیمار بدست‏آورد ، زمان اجرای تصمیم فرا رسیده و پزشک یا باید زمان تصمیم‏گیری را به تاخیر بیاندازد که ممکن است خطر آفرین باشد و یا اینکه از دستیابی به اطلاعات لازم چشم بپوشد و بر اساس بخشی از اطلاعات موجود تصمیم‏گیری نماید . در هر دو صورت خسارات فراوانی ممکن است وارد شود . و این،یعنی زمان سریعتر ازآن میگذرد که اطلاعات موجود را مورد دسترسی و پردازش قرار داد .تصمیم گیری در فضائی از تریلیونهاداده‏آماری ، برای‏آنکه‏آینده‏ای قابل پیش بینی را فراهم کند،نیازمند بررسی این تریلیونهاداده‏است ،ولی قبل‏ازآنکه بتوان این داده ها را پردازش کردآینده ، حال وگذشته شده است . در اینجا نطفه‏های علوم اطلاعات پزشکی بنا نهاده شدوسیستماتیک کردن بررسی اطلاعات و روند تصمیم گیری به عنوان یک ضرورت پذیرفته شد و به صورت‏یک علم درآمد و اختراع کامپیوترها به دادبررسی کنندگان اطلاعات‏و تصمیم گیرندگان رسید و سرعت پردازش اطلاعات را به حد غیر قابل تصوری بالا برد .

در پزشکی امروز حجم اطلاعات چنان بالاست که بدون کامپیوترها نمیتوان به هیچ عملی دست‏یازید . سرعت عملیات سیستم‏ها وحجم اطلاعات ورودی و خروجی یک سیستم با استفاده‏ازتکنولوژی مدیریت‏اطلاعات‏وکامپیوتر آنچنان بالاست که حیات یک سیستم کند و دور از این تکنولوژی را در کنار دیگر سیستم‏ها غیر ممکن میسازد . سیستم‏های قدیمی موجود در بیمارستانها در دنیای امروز جوابگوی نیازها نیست .دریک‏تصمیم‏گیری ، پزشک ، امروز نیاز به هزاران موضوع اطلاعاتی از وضعیت بیمار و سایر اطلاعات‏آماری دارد . بدون این اطلاعات تصمیم‏گیری پزشک بی‏شباهت به یک بند بازی نیست .

سیستمهای اطلاعاتی بیمارستانی باید دارای خصوصیاتی باشند که این خصوصیات در بخشهای بعدی مورد بحث قرار می‏گیرند . همچنین یک سیستم نمونه مثالی بعنوان یک پیشنهاد و یک بررسی نمونه مطرح می‏شود .

سیستم پیشنهادی بیمارستان به صورتی پیش بینی گردیده است تا علاوه بر امکان دستیابی به اطلاعات بیماران در سریعترین زمان ممکن و به کاملترین شکل ، عملیات اداری و مالی بیمارستان را که یکی از معضلات مدیریت یک بیمارستان محسوب می‏شود با ساده‏ترین نحوانجام‏داد.

توضیح پاره‏ای از اصطلاحات بکار رفته در متن

   شبکه تشکیل می‏شود از تعدادی کامپیوترمستقل که بوسیله کابل با یکدیگر متصل گردیده‏و امکان مبادله اطلاعات با هم را دارند .

ایستگاه به کامپیوتری گفته می‏شود که در یک شبکه قرار دارد و می‏تواند با کامپیوترهای دیگر موجود در شبکه متصل شود .

سرویس‏دهنده SERVER کامپیوتری است که در یک شبکه امکان خاصی را نظیر ذخیره‏سازی بانک اطلاعات در اختیار کامپیوترهای دیگر موجود در شبکه قرار می‏دهد .

سیستم توزیعی سیستمی است که هر یک از بخشهای‏آن در یک کامپیوتر قرار گرفته است ولی از طریق شبکه دسترسی به تمام بخشها میسر است .

سیستم متمرکز سیستمی است که تمام بخشهای‏آن در یک کامپیوتر قرار گرفته ( مخالف توزیعی ) . این سیستم نسبت به سیستم توزیعی دارای معایبی است که در متن مقاله‏پیرامون‏آن توضیحات بیشتری ارائه می‏شود .

دانلود مقاله داروهای بیهوشی بیمارستانی

اختصاصی از یارا فایل دانلود مقاله داروهای بیهوشی بیمارستانی دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

فرمت فایل : word(قابل ویرایش)

تعداد صفحات:24

چکیده:

داروهای بیهوشی
پروپوفول (Propofol) C12H18O
اسامی تجارتی: دیپریوان (Diprivan) کلیموفول (Klimofol) ریکوفول (Recofol) در محلولهای ۱و۲ درصد قابل دسترسی می باشد محللو یک درصد برای تزریق وریدی و انفوزیون و محلول ۲ درصد فقط برای انفوزیون می باشد.

یک سیستم نو و متفاوت هم برای القا و نگهداری بیهوشی در بیماران بزرگسال وجود دارد سیستم انفوزیون هدفمند این اجازه را می دهد که سرعت و عمق بیهوشی را با تعیین غلظت خونهی پروپوفول در هر فرد مشخص نمود.

موارد مصرف
بیهوشی و سدیشن: پروپوفول یک داروی بیهوشی تزریقی است که برای القا و نگهداری بیهوشی تجویز می شود همچنین برای ایجاد اثر آرام بخشی در تستهای تشخیصی، بیماران تحت جراحی با بی حسی موضعی و در بیماران تنفسی مسن که پیش از سه روز در بخش مراقبتهای ویژه بستری می باشند مورد استفاده قرار می ‌گیرد. وقتی در بیهوشی استفاده می شود القاء بیهوشی و بازگشت بیمار سریع صورت می‌گیرد. اثر ضد دردی ندارد و مکمل ضد درد ممکن است نیاز باشد.
تهوع و استفراغ: تهوع و استفراغ بعد از عمل با پروپوفول کمتر از سایر بیهوش کننده ها می باشد گزارشاتی هم در مورد اثرات ضد تهوعی این داروها داده شده که بیشتر بخاطر سدیشن این دارو می باشد.

خارش: یکی از بیشمار داروهای مورد مصرف در کنترل خارش است دوزهای پائین‌تر از دز خواب آوری پروپوفول اثر ضد اخرش داشته ودر پیشگیری از خارش ناشی از تزریق اپی دورال و اینتراتکال مورفین موثر بوده و نیز خارش ناشی از صفرا و انتقال سیگنالهای نخاعی خارش را مهار می کند.
مقدار مصرف:
بچه های بالای ۳ سال ۵/۲ تا ۵/۳ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای ایجاد بیهوشی و ۹ تا ۱۵ میلی گرم در ساعت برای نگهداری بیهوشی.
بزرگسالان ۵/۱ تا ۵/۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن برای ایجاد بیهوشی و ۴ تا ۱۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در ساعت برای نگهداری بیهوشی.

برای ایجاد بیهوشی در هر ۱۰ ثانیه ۴۰ میلی گرم انفوزیون می شود برای مثال در فرد ۷۰ کیلویی باید ۱۰۵ تا ۱۵۰ میلی گرم پروپوفول را در طی حدود ۴۰ ثانیه تزریق نمود در افراد مسن و ناتوان نصف این مقدار باید انفوزیون شود و برای بچه بالای ۳ سال که مثلاً ۲۰ کیلوگرم وزن دارد ۵۰ تا ۷۰ میلی گرم طی حدود ۲۰ ثانیه انفوزیون می شود.
برای سدیشن در مراحل جراحی و تشخیص انفوزیون اولیه ۶ تا ۹ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بمدت ۳ تا ۵ دقیقه توصیه می شود.

عوارض جانبی:
در فراورده هایی که از روغن کرچک بعنوان حامل استفاده می کنند باعث ایجاد واکنشهای اتافیلاکسی می شود که برای جلوگیری از بروز این مشکل از روغن سویا بعنوان حامل استفاده می کنند از عوارض دیگر درد در محل تزریق بخصوص اگر تزری وریدهای کوچک صورت گیری می باشد.
که برای کاستن از این درد باید تزریق در رگهای بزرگتر و یا همراه با لیگنوکائین صورت گیرد.
اپنه به مدت بیش از ۶۰ ثانیه در ۱۲ درصد بیماران دیده شده است.
عوارض قلبی عروقی شامل کاهش فشار خون و برادی کاردی، تشنج و حرکات غیرارادی.
تب، بی رنگ شدن ادرار در مصرف طولانی مدت نیز گزارش شده است.

تهوع، استفراغ و سردرد در طی ریکاوری (برگشت بیمار) ممکن است اتفاق بیفتد.
در ماه می ۱۹۸۹ کمیته سلامت داروئی انگلستان ۲۶۸ مورد از واکنش های داروئی به پروپوفول در ۲ میلیون بیماری که از این ماده استفاده کرده بودند را بررسی نمود که در بین آنها ۳۷ مورد صرع ۱۶ مورد حرکات غیرارادی ۱۰ مورد اپیتوتنوس ۳۲ مورد واکنش انافیلالتیک و ۱۳ مورد ایست قلبی و ۸ مورد تأخیر در برگشت بیمار مشاهده شد.

در سال ۱۹۹۲ در مورد خطزرات استفاده از پروپوفول بعنوان آرامبخش کودکان بخش مراقبتهای ویژه تحقیقاتی در امریکا صورت گرفت (در انگلیس برای این مورد منع مصرف وجود دارد البته برای ایجاد اثر آرامبخشی در بیماران تنفسی مسن و همچنین ایجاد بیهوشی در کودکان بالای سه سال منع مصرفی در انگلیس وجود ندارد).

در گزارش آمده است که ۶۶ مورد عوارض عصبی، قلبی، کلیوی. هیپرلیپیدمی، هپاتومگالی و اسیدوز متابولیک و ۵ مورد مرگ و میر مشاهده شده است. همچنین ۱۷۰ مورد تشنجات تاخیری در بیماران تحت عمل سرپایی مشاهده شد.
اثر روی سیستم قلبی عروقی
مهمترین اثر سیستم قلبی عروقی افت فشار سیستولی دیاستولی تا حدود ۲۰ تا ۳۰ درصد است. تاکی کاردی جبرانی که بعد از افت فشار دهلیزی در سایر بیهوشی دهنده‌های تزریقی ایجاد می شود در پروپوفول دیده نشده است.

پروپوفول مقاومت عروقی سیستمیک، برون ده قلبی، جریان خون قلب و نیاز قلب به اکسیژن را کاهش دهد و برادی کاردی در کسانی که با آنتی موسکارینها درمان شده‌اند دیده شده است.
علی رغم عوارض مضعف قلبی عروقی پروپوفول در دوز ۵/۱ تا ۵/۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تغییرات غیرقابل قبولی در سیستم های قلبی عروقی سالم ایجاد نمی کند با این وجود در بیماران قلبی باید با دقت مصرف شود. در بچه هایی که در اتاق مراقبتهای ویژه برای ایجاد اثر آرام بخشی از پروپوفول استفاده می کند عوارض قلبی برادی ارتیمی و نارسایی قلبی مشاهده شده است.

اثر روی چربیها مصرف طولانی مدت سبب افزایش منوی گلیسیرید می شود و در یک بیمار سبب پانکراتیت تکروز دهنده شده است.
عفونت: بین ژانویه ۱۹۹۰ و فوریه ۱۹۹۳، ۶۲ مورد عفونت بعد از جراحی در ۷ بیمارستان امریکا که مربوط به شرایط نامناسب نگهداری پروپوفول بود گزارش شد.
انفوزیون بصورت اسپتیک انجام نشده بود و سرنگ مصرف شده در پمپ انفوزیون برای چند بیمار مصرف شده بود.

پروپوفول در شکل امولسیون چربی دانه سویا فرموله شده است بدون اینکه پرزوایتون در آن بکار برده شده باشد اگرچه در امریکا در حال حاضر از کند کننده رشد باکتری (دی سدیم ادتات) در فرآورده استفاده می شود.
احتیاط:
در بیمارانی که آلرژی دارند، در بیماران هیپووولمی، صرعی، مبتلا به اختلالات متابولیسم چربی نباید تجویز شود در برخی مواقع تشنجات با تأخیر دیده شده است که باید مراقب این مسئله در جراحیهای سرپایی بود. در بچه های زیر ۳ سال و اعمال سزارین نباید مصرف شود.
تداخل دارویی:
مصرف همزمان پروپوفول با سایر مضعف های CNS شامل داروهایی که قبل از عمل مصرف می شود ممکن است اثر سرنشین، بیهوشی و مضعف قلبی عروقی پروپوفول را افزایش دهند.
دز پروپوفول باید وقتی با نیتروز اکساید یا بیهوشی دهنده‌های هالوژنه مصرف می‌شود کاهش داده شود اگرچه پروپوفول اثر بلوک کننده‌های عصبی عضلانی را تقویت نمی کند.

برادی کاردی و اسیستول بعد از تجویز پروپوفول با اتراکوریوم و سوک متونیم اتفاق افتاده است.
فارماکوکنتیک:
از مدل ۳ جزئی پیروی می کند بعد از تزریق یک دوز بولوس توزیع ۲ فازی دیده شده است. فاز اول نیمه عمر ۲ تا ۴ دقیقه دارد.
در ادامه فاز توزیع آهسته با نیمه عمر ۳۰ تا ۶۰ دقیقه وجود دارد. متابولیسم بارز پروپوفول در فاز دوم صورت می گیرد.
پایان یافتن اثر بیهوشی بعد از یک تزریق بولوس یا انفوزیون نگهدارنده بستگی به میزان توزیع مجدد از مغز به سایر بافتها و کلیرانس متابولیک دارد.

پروپوفول بیش از ۹۵ درصد به پروتئین پلاسما باند می شود و بصورت متابولیت کونزدکه از ادرار دفع می شود نیمه عمر حذف از ۳ تا ۱۲ ساعت است که با طولانی شدن زمان مصرف افزایش می یابد. پروپوفول از سه جفت عبور کرده در شیر توزیع می شود.
Ref. Martindale 32
ترجمه: دکتر بهرام قهرمانی فرد

گزارش مجمع عمومی و انتخابات هیئت مدیره انجمن داروسازان کرج
در تاریخ ۱۰/۷/۸۲ و با حضور ۱۱۶ نفر از داروسازان کرج:
جلسه مجمع عمومی جهت استماع گزارش عملکرد هیئت مدیره انجم و نیز برگزاری انتخابات جهت تعیین هیئت مدیره جدید برگزار گردید که در نهایت اعضاء هیئت مدیره بدین ترتیب انتخاب گردید.
۱- دکتر محمد مهدی دامغانیان ۲- دکتر جمشید سامانی ۳- دکتر محمدباقر متولی زاده اردکانی ۴- دکتر احمد مظلومی ۵- دکتر سید مجتبی دیانت ۶- دکتر کامبیز علی پور پرویزیان ۷- دکتر سیامک بقای.

اعضاء علی البدل هیئت مدیره
۱- دکتر بهرام قهرمانی فرد
۲- دکتر کریم آژیر
بازرس اصلی: دکتر ابوالقاسم سید احمدنیا
بازرس علی البدل: دکتر عباس بیداد
دراینجا گزارش عملکرد انجمن داروسازان کرج(۷۹-۸۲) به حضور تقدیم می‌گردد.

بنام خدا
گزارش عملکرد یا دفاعیه

در سرد دفاع از عملکرد خود نمی باشیم که به چشم نمی آید و شرح آن به پیش شما بزرگواران که به حق جزء معتمدین مردم قرار گرفته اید ران ملخ به پیش سلیمان بردن است، فقط گزارشی است از شرح ماوقع.
با هزاران امید کاسه ماست در دریا فرو کردیم ولی دوغ نشد که اگر می شد چه می‌شد. کمر همت برای ساخت خانه دارد ساز بتیم تا هم زمینی را که با زحمت فراوان هیئت مدیره های قبلی تهیه شده بود از دست ندهیم و هم پایگاهی باشد برای پرتابهای بعدی بسوی جایگاهی رفیع برای داروسازان کرجی که بدلیل عدم توانایی ساخت توسط خود انجمن در آن زمان، با پیمانکار قرار داد بستیم تا شراکتی این کار به سرانجام رسد کمه برخوردیم به موارد پیش بینی نشده در قرارداد از جمله لزوم تغییر کاربری از خدماتی درمانی به تجاری و نیز تغییر قوانین شهرداری و لزوم پرداخت مبلغ بیست میلیون تومان برای اخذ جواز ساخت و کار متوقف ماند که امید است با توجه به افزایش بنیه مالی انجمن در اثر فعالیتهای اقتصادی صورت گرفته این آرزوی جامعه داروسازی کرج با مجری گری خود انجمن داروسازان کرج محقق شود.