49 ص
خلاصه
بطور کلی یکی از پارامترهای حیاتی یا اصلی ترین پارامتر حیاتی موجود زنده اکسیژن خون می باشد
و اندازه گیری میزان اکسیژن خود در یک فرد بیمار می تواند کمک بسیار زیادی در جلوگیری از
آسیب به سایر اندامهای بدن مثل مغز ، قلب ، کلیه و کبد و … بکند .
لذا اندازه گیری دقیق این پارامتر در دسترس ،همه موجودات زنده کمک شایانی به علم پزشکی
نوین می کند .
دستگاهی که می تواند بصورت غیر تهاجمی میزان اکسیژن اشباع خون را بدست آورد تحت
عنوان پالس اکسیمتر بوده .که در آنها روش های موجود اندازه گیری تا حدود زیادی دقیق بوده
و در دستگاههای موجود میزان خطا تقریبا در حدود ±3 درصد می باشد . ولی این میزان خطا در
شرایط نرمال بوده و با تغییرات محیطی و یا فیزیکی فرد بیمار می تواند تغییر کند . لذا پیدا کردن
روش محاسباتی و یا اندازه گری دقیق تری می تواند در اینگونه شرایط کمک زیادی در بدست
آوردن مقدار دقیق تر بکند . طبق تحقیقات بعمل آورده اینجانب کلیه دستگاه های موجود تقریبا
از یک روش اندازه گیری استفاده کرده اند . همچنین روش محاسباتی اکثر آنها یکی بوده و تنها
در محاسبات نویز نسبت به یکدیگر متفاوت می باشند . در دهه اخیر روش جدید محاسباتی ابداع
شده است که در چند نمونه از دستگاه ها بکار رفته است .
حال اینجانب قصد داشته در خصوص تکنیکهای متداول پالس اکسی متری و همچنین روش کلی
پالس اکسی متری مطالبی را عرض کرده و آنها را شرح داده و به دنبال آن روشها و تکنیکهای
موجود را مقایسه نموده و در نهایت بتوان از بین آنها در خصوص بهترین روش مطالبی گفت و
به آن پرداخت .
3
مقدمه :
پزشکان برای تشخیص بیماریها و همچنین مراقبت ویژه برای کنترل عملکرد قسمتهای مختلف
بدن همواره نیازمند اندازه گیری برخی پارامترها و مشخصات فیزیولوژیک بدن انسان می باشند .
پارامترها و مشخصات فیزیولوژیک در بدن انسان طیف بسیار وسیعی را شامل می شوند .
غلظت هر کدام از ترکیبات موجود در بدن مانند غلظتهای موجود و مربوط به ترکیبات خون نیز در
دسته مشخصات فیزیولوژیک قرار دارند . هر کدام از پارامترها و مشخه های فیزیولوژیک یک
محدوده قابل قبول دارند که عدم قرار گرفتن آنها دربازه فوق بیانگر وجود بیماری یا نارسایی در
یکی از مکانیسم های مرتبط با آنها می باشد . به همین علت اندازه گیری موارد فوق به
خصوص در جاهایی که به عملکرد ارگانهای حیاتی بدن مانند قلب و دستگاه گردش خون مربوط
می شوند از نیازهای اولیه و حیاتی پزشکان است .
یکی ازمباحث مهمی که در بررسی فیزیولوژی بدن انسان بسیار مورد توجه پزشکان قرار داشته
یا گازهای موجود در BloodGas است و در تشخیص بیماریها به آنها کمک می نماید بحث
خون می باشد . به این ترتیب که پزشکان با استفاده از دستگاهها و روشهای موجود ، کمیات
مربوط به گازهای مورد نظر را بدست آورده و از این اندازه گیریها به نتایج مفیدی در زمینه
سلامتی شخص مورد بررسی می رسند . کمیات مربوط به این گازها عموما طوری نرمالیزه و
استاندارد شده اند که امکان مقایسه وضعیت بیمار را با وضعیتهای سالم به سادگی برای پزشکان
فراهم می نمایند . از جمله پارامترهای مربوط به گازهای موجود در خون موارد زیر می باشند :
Po2 : partial pressure of the oxygen
Pco2 : partial pressure of the co2
PH : concenteration of the hydrogen ions
فهرست مطالب
نوان صفحه
ع
خلاصه 3
مقدمه 4
1)تبادلات گازها 7
1-1 ) فیزیولوژی انتقال اکسیژن 7
1-2 ) روابط 8
1-3 ) اکسیژن خون 10
1-4 ) اهمیت اکسیژن در خون 13
2) پالس اکسیمتری 14
2-1 ) ویژگیها 14
2-2 ) انواع و دسته بندیها 16
2-3 ) محاسبات 18
2-4 ) اکسیمتری 19
2-5 ) معادلات 20
3) پیاده سازی 23
3-1 ) تکنیکها 24
4) ضمائم
این بسته شامل اسلاید هایی در ارتباط با خون و خونریزی و همچنین اطلاعاتی در ارتباط با شوک است
24 صفحه
تاثیرات تمرینات ورزشی بر روی لیپیدها و لیپروتئین ها خون در کودکان و نوجوانان
خلاصه
هدف مقاله زیر توصیف آن چه که در مورد تاثیرات تمرینات ورزشی در کودکان و نوجوانان در لیپیدها و لیپوپروتئین های خون زیر می دانیم می باشد: مجموع کلسترول (TC) کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C) ، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی پایین (LDL-C) و تری گلیسیرید (TG). تنها تحقیقاتی که حالت، توالی، طول دوره و شدت ورزش را توصیف می کنند در این بررسی گنجانده شده اند. نتایج تحقیقات بررسی شده دو پهلو بوده اند. قطعا تاثیرات تمرینات ورزشی بر روی سطح لیپید و لیپوپروتئین خون کودکان و نوجوانان نورمولیپیدمیک دو پهلو بوده است. از چهارده تحقیق بررسی شده، 6 تحقیق شاهد یک تغییر مثبت در نمایه لیپید و لیپوپروتئین خون بوده اند و 4 تحقیق شاهد هیچ گونه تغییری در نمایه لیپید و لیپوپروتئین خون نبوده اند و یک تحقیق شاهد یک تاثیر منفی بر روی HDL-C بود اما شاهد ارتقای کلی در نمایه لیپید و لیپروپروتئین به خاطر کاهش در نسبت TC/HDL بود. به نظر می رسد که مشکلات روش شناسی موجود در بخش اعظم تحقیقات تمرینات ورزشی توانایی ارایه یک نظر جامع و مبتنی بر شواهد در مورد تاثیری که تمرینات ورزشی بر روی سطوح لیپید خون در کودکان نورمولیپیدمیک دارد را سلب می کند. بخش اعظم نواقص طراحی تحقیق را می توان به یک یا دو مورد از موارد زیر ارتباط دارد: تعداد کم سوژه ها در هر تحقیق، تعداد کم دختران یا عدم وجود آن ها، گنجاندن دختران و پسران در گروه سوژه ها، گنجاندن دختران و پسران در مراحل بلوغ متفاوت در سوژه ها، تمرینات ورزشی که به طورکافی شدت ورزش را کنترل نمی کردند، دوره های تمرین ورزشی که بیش از هشت هفته به طول نمی انجامید و مطالعات تمرین ورزشی که یک حجم ورزشی کافی برای ایجاد تغییر نداشت. در حالت ایده ال تحقیقات آتی باید بر روی مطالعات بلندمدتی تمرکز کند که تأثیرات تمرین ورزشی از سال های دبستانی تا بزرگسالی را بررسی کند.
کلمات کلیدی: عوامل خطرزای قلبی وعروقی، کودکان، نوجوانان، تمرینات ورزشی هوازی.
مقدمه
بیماری قلبی، قلبی عروقی (CHD) یکی از مهم ترین عوامل تاثیر گذار در میزان مرگ و میر در کشورهای صنعتی می باشد و در نتیجه عامل صرف هزینه های قابل ملاحظه توسط سیستم های پزشکی برای درمان CHD و علایم آن بوده است. اکنون به خوبی پذیرفته شده است که ریشه CHD در کودکی است. علیرغم این واقعیت که علایم بالینی بیماری تا بزرگسالی ظاهر نمی شوند. از سال 1998 اکادمی بیماری های کودکان آمریکا اعلام کرده است که افزایش سطح کلسترول در کودکان و نوجوانان خطر CHD در زندگی را افزایش می دهد اگرچه خطر دقیق ناشناخته باقی می ماند. در پاسخ به افزایش بروز CHD در بزرگسالان، انجمن قلب آمریکا و دیگر هیئت های ناظر بر تاکید خود بر اهمیت ورزش در کودکی به عنوان ابزار اجتناب از CHD در بزرگسالی ادامه می دهند.
8ص
رویکرد جدید به اندازه گیری ویسکوزیته ی خون
مقدمه
در تحقیقات پزشکی ، ترکیبات شیمیایی خون مثل سطح کلسترول و ترمی گلیسیرید به طور خاص مورد توجه قرارگرفته وبا بیماری های مختلف قلبی و عروقی ارتباط داده می شود .در حالیکه ترکیبات شیمیایی خون دارای اهمیت مطلق هستند اما تحقیقات نشان داده که ویژگی های فیزیکی مثل ویسکوزیته نیز ممکن است نقشی حیاتی در پیشبینی بیماری های احتمالی باز ی کند .ویژگی های فیریکی خون ، تاثیر مستقیمی برجریان خون دارند و جریان کافی خون برای سلامت تمام اندام ها ضروری است .از آنجاکه خون اکسیژن ومواد غذایی مورد نیاز برای سلول های زنده رافراهم کرده و محصولات دفعی سلول ها را خارج می کند ،وقتی جریان خون به هرنحوی با مانع روبرو مواجه شود مشکلات پزشکی به وجود می آید که این مشکلات دردامنه ای بین حملات قلبی وسکته تا بیماری کلیوی و کوری قرار دارد .شاید فرآیند پیری نیز به طور کلی تحت تاثیر قرار گیرد.
یک روش جدید برای اندازه گیری ویسکوزیته توسط کنزی پیشنهاد شده که از یک لوله مویرگی برای اندازه گیری کل ویسکوزیته خون در میزان برشهای متفاوت بدون استفاده ازمواد ضد انعقاد خون استفاده می کند .دستگاه اودرشرکتهای دارویی و تحقیقات پزشکی که رابطه بین ویسکوزیته و بیماری های مختلف را بررسی میکنند به فروش میرسد.
روشی که ما پیشنهاد می کنیم یک محصول تحقیق محور نیست بلکه یک ابزار تشخیصی کاربردی است .مالوله مویرگی رابه یک متیلر آزاد تغییر میدهیم که قابلیت اندازه گیری ویسکوزیته خون در میزان های برشی متفاوت را از بین میبرد اما سیستم جابه جایی خون را حفظ می کند که قابلیت انطباق زیستی دارد و نیاز به مواد ضد انعقاد خون ندارد .
ماانتظار تولید مقرون به صرفه ی دستگاهی راداریم که قادر به انجام سریع آزمایشات ویسکوزیته خون می باشد.
درمورد وابستگی کمی بیماریهای مختلف به سطح ویسکوزیته خون تحقیقات زیادی انجام نشده با این حال می توانیم پیشبینی کنیم که آترواسکلرفر،سکته و حملات قلبی و بیماری های کلیوی در آینده ی نزدیک با کنترل ویسکوزیته ی خون ،تحت کنترل قرار گیرند .
اندازه بازار تخمین زده شده
طبق اعلام بانک جهانی،حدود 60میلیون مرگ ومیر در سراسر جهان در دهه ی 1990 وجود داشته که قابل انتساب به بیماری های قلبی عروقی است و برخلاف دیدگاه بسیاری انتظار میرود که این مرگ ومیر ها به افزایش خود ادامه دهد .به علاوه حدود 60 میلیون نفر وجود دارند که از حداقل یک شکل از بیماری ها ی قلبی عروقی در ایالات متحده رنج می برند .مجموع هزینه ها در ایلات متحده برای سیستم تشخیص در آزمایش خون انتظار میرود که از 300میلیون دلار فراتر رود. یک تحقیق نشان می دهد که آزمایش مرتب تر می تواند میزان بروز بیماری های قلبی عروقی را ار 12 تا 14 درصد و در هر بیمار به طور سالانه به کمتر از 2درصد در هر بیمار به طور سالانه برساند.
50 ص
مقدمه
بیماری فشار خون بالا خیلی شایع است و حدود یابیشتر بالغین به این بیماری مبتلا می باشند فشار خون های که به علت اختلالات آندوکرین بروز می کنند کسر کوچکی از موارد فشار خون بالا می باشد ولی با توجه به شیوع زیاد این بیماری همین کسر کوچک در هزاران بیمار تظاهر می کند حتی اختلالات آندوکرین به طور مستقیم یا غیر مستقیم در پاتوژنز بیمارین یکه تحت عنوان فشار خون اولیه هستند هم موثر تسن افزایش فشار خون یکی از مهمترین عوامل خطر در پیدایش بیماری های قلبی عروقی می باشد در جوامع غربی علت عمده مرگ و میر محسوب می شوند و لزوم تشخیص و درمان بیماران با فشار خون بالا را ایجاب می کند این بیماری برای 20-10 سال بدون علامت است بنابراین لازم است در تمام افراد به دنبال کشف این بیماری بود بنابراین هر چه تعداد بیشتری از این افراد را شناسائی کنیم و مورد درمان قرار دهیم از پیدایش عوارش ناتوان کننده و کشنده آن پیشگیری بهتری به عمل خواهیم آورد عوارضی نظیر عوارض قلبی عروقی – سکته های مغزی مهمترین عوارض این بیماری محسوب می شوند که با کنترل فشار خون این عوارض تحت کنترل خواهند بود و میزان مرگ و میر تا اندازه بسیار زیادی کم می شود. هدف از این پژوهش بالا بردن توانائی شناخت بیمارانی است که فشار خون بالای آنها در اثر تولید بیش از حد هورمون های خاصی است و فشار خون ایمن بیماران بالقوه با تصحیح اختلالات هورمونی قابل درمان است و پاسخی برای این پرسش بیابیم که چه بیماریهایی اندوکرین و با چه نسبتی سبب فشار خون می شوند و در آینده با توجه بیشتری به مسئله فشار خون بالا و بیمارزی انوکرین موجب آن بنگریم.
برای این منظور پرونده بیمارات بستری در بخش غدد بیمارستان شریعتی از مهر ماه 73 تا مهر ماه 74 بررسی شد.
تعریف
فاکتورهای همرزاه با افزایش فشار خون عبارتند از :
جنسیت: در بررسی های اپیدمیولوژیک بیش از 96% افراد مورد مطالعه مرد بودند.
سن: فشار خون بالا در سنین بالای 65 سال به سرعت افزایش می یابد. به خصوص فشار خون سیستولیک با افزایش سن افزایش می یابد.
نژاد: شیوع فشار خون در نژاد سیاه بیشتر دیده می شود.
طریقه اندازه گیری فشار خون
اندازه گیری فشار خون در محیط آرام و گرم باید باشد، در بیماران مخصوص بیماران بالای 65 سال، دیابتی و بیمارانی که داروی ضد فشار خون مصرف می کنند فشار خون در وضعیت های مختلف باید کنترل شود. ( 5 دقیقه بعد از حالت خوابیده و بلافاصله بعد از ایستادن و 2 دقیقه بعد از ایسشتادن).
برای کنترل متداول فشار خون در وضعیت نشسته توصیه می شود بیمار 5 دقیقه به آرامی در حالتی که پشت او تکیه داشته باشد نشسته و سپس فشار خون از بازوی بیمار در سطح عقب گرفته می شود. از یکساعت قبل از اندازه گیری فشار خون بیمار قهوه ننوشیده باشد.
از 15 دقیقه قبل از اندازه گیری سیگار نکشیده باشد و داروهای محرک سیستم آدرنژریک (قطره ای حاوی فنیل افرین یا قطره های چشمی برای دیلاتاسیون مردمک) استفاده نکرده باشد. بازوبند فشار سنج باید بازو را بپوشاند در غیر اینصورت روی شریان براکیال باشد.
کوچکی بازوبند فشار خون ممکن است باعث نشان دادن فشار خون بالا می شود.