فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)
تعداد صفحات:32
فهرست مطالب:
ورزشهای دوران بارداری و پس از زایمان
● تمرینات کششی سر و گردن
نرمشی برای مفصل دست
نرمشی برای بازوها و شانهها
تمرین ساق و کف پا
ورزشی برای بهبود گردش خون
برای تقویت عضلات کف لگن
برای کشش ستون مهرهها
تمرین تیلور
تمرین چمباتمه زدن
تمرینات آرامسازی
دراز کشیدن
چرا نرمش در دوران بارداری ضرورت دارد؟
نرمش در دوران بارداری چه فایدهای برای مادر باردار دارد؟
چه ورزشی برای مادر باردار مناسب است؟
شنا
نرمشهای مخصوص دوران بارداری
راهنمائیهای لازم جهت ورزش کردن
برنامه ورزشی برای بالا بردن توان حرکتی
توصیه های ورزشی در خانم های باردار
انجام تمرینات منظم بدنی در طی بارداری
منابع
خلاصه :
در گذشته مادران از هر نوع ورزش و تحرکی منع میکردند و حرکات نرمشی و پیادهروی را باعث سقط یا زایمان زودرس میدانستند اما امروزه با تشکیل کلاسهای آمادگی برای زایمان و آموزش تمرینات تنفسی و آمادهسازی بدن برای زایمان، بیش از پیش اهمیت ورزش مشخص شده است.
اگر بگوئیم حال که باردار هستید وقت آن رسیده که خودتان را به ورزش عادت دهید زیرا تمرینات بدنی، ورزش، استراحت و خواب کافی، اگر برای سلامت هر فرد ضروری باشد، برای خانمها در هنگام بارداری واجب و حیاتی است.آنچه در این میان درخور توجه است تغییراتی است که در چند دهه اخیر در مراقبتهای دوران بارداری بهوجود آمده است.
ورزشهای دوران بارداری و پس از زایمان
در گذشته مادران از هر نوع ورزش و تحرکی منع میکردند و حرکات نرمشی و پیادهروی را باعث سقط یا زایمان زودرس میدانستند اما امروزه با تشکیل کلاسهای آمادگی برای زایمان و آموزش تمرینات تنفسی و آمادهسازی بدن برای زایمان، بیش از پیش اهمیت ورزش مشخص شده است.گذشته از مسئله آمادگی برای زایمان، اعتقاد بعضی از مردم بر این است که بارداری تناسب اندام را بههم میزند. اما باید گفت بارداری لزوماً اندام را خراب نمیکند. افزایش وزن، تغییر وزن بدن، کاهش نسبی تونوس شکم و بزرگی سینهها موقتی است و مادر عاقل کسی است که این تغییرات را بهعنوان یک پدیده موقتی پذیرفته و با ورزش و نرمشهای مناسب دوران بارداری و پس از زایمان در رفع آن بکوشد.در دوران بارداری مرکز ثقل بدن تغییر میکند و به جلوی ستونفقرات متمایل میشود. به این علت مادر باردار تمایل دارد که شانههای خود را به عقب بکشد و در نتیجه حالت فرورفتگی بیش از اندازهای در ستون فقرات او بهوجود میآید که موجب دردهائی در کمر خواهد شد. کمتحرکی، تأثیر هورمونهای مترشحه جفت و تغییر در نحوه خوابیدن و برخاستن کمردرد را تشدید میکند. قرارگیری صحیح بدن، جلوگیری از افزایش وزن، نرمشهای مداوم روزانه و استفاده از سینهبند مناسب از عواملی است که به برقراری و تناسب اندام کمک میکند.
ورزش راه لذتبخشی است برای اینکه خودتان را آماده کنید برای تغییرات دوران بارداری. با ورزشهای مناسب میتوانید آمادگی خوبی نیز برای انجام زایمان کسب کنید و راه برگشت به تناسب اندام پس از دوران بارداری را هموار کنید. ورزش همچنین موجب افزایش آزاد شدن هورمونهایی به نام اندورفینها شده و باعث کاهش احساس خستگی و افسردگیتان میشود و نیز کاهش درد پشت، کاهش احتمال بروز گرفتگی ساق پا، یبوست و تنگی نفس را به دنبال دارد. اما چهورزشی؟ چقدر؟ و چگونه؟ ...
شما میتوانید بسیاری از این روشها را که در طی بارداری توصیه میشود در طی فعالیتهای دیگر روزانهتان انجام دهید. به طور مثال، تمرینهای مربوط به تقویت کف لگن را میتوانید در طی شستشوی دندانها انجام دهید. ورزش پا و قوزک پا را میتوانید در حالی که پشت میزتان نشستهاید و یا در اتوبوس هستید، انجام دهید و یا در حالی که در حال خواندن کتاب و یا تماشای تلویزیون هستید، تمرین تیلور را انجام دهید. تمرینات مکرر ولی کوتاه مدت بهتر از تمرینات طولانی مدت یک بار در روز است. بعضی ورزشها مخصوصاً در طی بارداری توصیه میشوند؛ مانند پیاده روی، شنا، یوگا و...
اما ورزشهایی مانند اسکی و اسب سواری به خصوص در هنگامی که سن بارداری افزایش مییابد و رحم بزرگتر میشود با خطرات بیشتری همراه است.
فرمت فایل : WORD (قابل ویرایش)
تعداد صفحات:51
فهرست مطالب:
فصل اول
۱-۱بیان مسأله 2
2-1 اهداف پژوهش: 5
۳-1 فرضیات پژوهشی: 6
4-1 تعریف واژه ها: 7
5-1 محدودیت های پژوهشی: 11
6-1 ملاحظات اخلاقی: 13
فصل دوم :)چارچوب پنداشتی14)............................................................................................15
فصل سوم: 26
3-1- نوع پژوهش 26
۳-۲ جامعه پژوهش: 26
۳-۳ تعداد نمونه و روش نمونه گیری: 27
۳-۴ مشخصات واحدهای مورد مطالعه: 27
معیارهای خروج از مطالعه: 28
۳ --۵ محیط پژوهش: 28
۳-۶ ابزار و روش گرداوری داده ها : 28
3-7روش تعیین روایی و پایائی ابزار گرد اوری داده ها : 29
پایائی ،اعتماد علمی ابزار گرد اوری داده ها : 30
3-8روش کار 30
فصل چهارم(داده های آماری)..............................................................................................33
فصل پنجم: 48
۱-۵ تفسیر فرضیات: 48
منابع و مراجع: 51
چکیده:
مقدمه: به نظر میرسد یکی از علل زایمان زودرس تاثیر مواد غذایی شامل سبزیجات ، میوه جات، چربی ها ، پروتئیین ها ،لبنیات و مواد متفرقه باشد که در پژوهش حاضر به ان اشاره شده است.
روش کار: در این مطالعه مورد شاهدی از بین خانم هایی که به مراکز بهداشتی شهر اصفهان مراجعه کرده بودند به صورت تصادفی که 25 مورد خانم ها با سابقه زایمان زودرس در گروه مورد و 25 مورد خانم با سابقه زایمان ترم در گروه شاهد قرار گرفتند. و هر 2 گروه شاهد و مورد از نظر سن، تعداد حاملگی ،و وضعیت اقتصادی همسان سازی شدند سپس با پرسشنامه FFQ که مشتمل بر اطلاعات فردی و میزان مصرف میوه و سبزی ، گوشت، چربی، لبنیات و... برای هر سهم ( روزانه، هفتگی ، ماهانه) اطلاعات جمع اوری گردید و با نرم افزار SPSS و با ازمون های مربع کای، تست تی و رگرسیون لجستک تجزیه و تحلیل اماری انجام شد.
نتایج: بر اساس یافته های حاصل از پژوهش تمامی فرضیات پژوهشگر به اثبات رسید.
نتیجه گیری: بر اساس یافته های حاصل از پژوهش به نظر میرسد مصرف مناسب میوه و سبزی ، پرهیز از چربی، استفاده از ماهی و لبنیات با کاهش بروز زایمان زودرس ارتباط دارد پس پیشنهاد میگردد که گروههای در معرض خطر مشخص شوند ویا انها را در رابطه با رژیم غذایی مناسب اموزش داده شود. همچنین میتوان با مشاوره مناسب از بروز زایمان زودرس به میزان زیادی پیشگیری کرد.
۱-۱بیان مسأله
زایمان زودرس از مدتها پیش معضلی مهی در طب زنان بوده است (1) و با توجه به اینکه زایمان زودرس در بر گرفتن حدود 3-19% تمام تولد هاست عمده ترین علت مرگ و میر و معلولیت در نوزادان است (2). و با وجود اینکه روش های نوین مراقبت از نوزادان زودرس وضعیت این متولدین کوچک را تا حد زیادی بهبود بخشیده اما هیچ کاهش پایدار و قابل توجهی در بروز این تولد های زودرس و کم وزن مشاهده نشده است (3). میزان زایمان زودرس در بسیاری از کشور ها مانند امریکا و کانادا در 20 سال گذشته رو به افزایش بوده و از ¾% در سال 1981 به 8/11% در سال 2000 رسیده است (4). در سال 2003 زایمان پره ترم در امریکا 3/12% و در کانادا 7/7% گزارش شد (5). در ایران نیز این روند افزایش ادامه داشته است ، به طوری که از 7/6% در سال 1375 به 1/12% در سال 1379 و 4/16% در سال 1382 رسیده است (1-3). جدا از مسئله بقای نوزادان نارس ، پیامدهای طولانی مدتی به همراه دارد. هزینه های لازم برای مراقبت از کودکی با وزن کم یکی دیگر از جنبه های ملی ناخوشایند زایمان زودرس است.
به طوری که در آمریکا در طی سال اول برای هر نوزادان با وزن 2500 گرم یا کمتر 15000 دلار و برای نوزاد با وزن 1500 گرم یا کمتر 32000 دلار هزینه میشود(6) علی رغم شناخت عوامل متعدد در بروز زایمان زودرس هنوز هم در بسیاری از موارد (54%) علل شروع آن ناشناخته است.(7)
عدم شناخت دقیق مکانیسم شروع زایمان زودرس سبب ایجاد محدودیت در درمان مؤثر آن میشود. از طرفی در صورت شروع علائم زایمانی، تقریباً در اکثر موارد، توقف روند زایمان ناممکن است و اکثر روش های درمانی مانند استراحت در بستر، هیدراتاسیون، تجویز مهارکننده های انقباضات، پروژسترون،سولفات منیزیم وسایر روش ها معمولاً چندان اثر ندارند.(8) بنابراین در مواجه با زایمان زودرس مانند بسیاری از اختلالات و بیماریها پیشگیری مقدم بر درمان و شاید بهترین روش باشد. به کارگیری روش های نوین برای پیشگیری از عوارض بارداری یکی از مهمترین وظایف ماماها طی مراقبتهای دوران بارداری(پره ناتال) می باشد.
تحقیقات نشان می دهد در جوامع مصرف کننده ی مواد پروتِئینی به خصوص ماهی ها وغذاهای دریایی در کشورهایی نظیر ژاپن.حاملگی طولانی تر و وزن نوزادان بیشتر است.(9)
زیرا ماهی ها و غذا های دریایی دارای اسیدهای چرب غیر اشباع با زنجیره ی بلند مثل اسیدلینولنیک و آلفالینولنیک از خانواده ی امگا-3 که جزء اسیدهای چرب ضروری هستند.
لذا بسیاری از محققین جهت پیشگیری از زایمان زودرس،مصرف پروتِئین هایی نظیر ماهی که حاوی اسیدهای چرب(EPAو(DHA را طی بارداری توصیه می کنند.
پایین بودن سطح امگا-3 در خون گروهی از خانم هایی که تولد زودرس جنین داشته اند،نیز مؤید همین مطلب است. به عبارتی رابطه معکوس بین افزایش سطح امگا-3 در خون و تولد جنین زودرس است.(10)
رعایت رژیم غذایی مناسب و با حداقل 5 گرم اسید چرب ضروری می تواند باعث افزایش انبساط عضله میومتر رحم، ادامه ی حاملگی و وزن گیری بهتر جنین شود.
همچنین در بعضی مطالعات ارتباط تغذیه ی نامناسب و گرسنه بودن طولانی مدت با زایمان زودرس مطرح شده است. در یک مطالعه در آمریکا تعداد دفعات غذا خوردن کمتر از 3 بار در روز با افزایش خطر زایمان زودرس همراه بوده است.
به همین دلیل تحقیق حاضر با هدف تعیین ارتباط زایمان زودرس با رژیم غذایی حاوی میوه وسبزیجات و پروتِئین ها به صورت سهم در هفته ی قبل و حین بارداری و طراحی مدلی جهت پیش بینی احتمال زایمان زودرس بر اساس مصرف میوه، سبزیجات و پروتِئین ها انجام گردید.
2-1 اهداف پژوهش:
الف- هدف اصلی : بررسی رابطه رژیم غذایی با بروز زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
ب- اهداف جزئی:
1- تعیین رابطه ی مصرف چربی ها با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
2- تعیین رابطه ی مصرف پروتِئین ها با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
3- تعیین رابطه ی مصرف لبنیات با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
4- تعیین رابطه ی مصرف میوه و سبزی با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
5- تعیین رابطه ی مصرف فیتوپروتِئین ها(مثل ویتامین های ....وC وBوA) با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
6- تعیین رابطه ی مصرف غلات با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91
7- تعیین مشخصات دموگرافیک(سن، جنس، وزن، میزان تحصیلات)
۳-1 فرضیات پژوهشی:
1- مصرف چربی ها با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
2- مصرف پروتِئین ها با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
3- مصرف لبنیات با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
4- مصرف میوه و سبزی با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
5- مصرف فیتوپروتِئین ها با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
6- مصرف غلات با زایمان زودرس در زنان باردار شهر اصفهان در سال 91 ارتباط معنا دار دارد.
فرمت فایل : word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات:19
فهرست مطالب:
عنوان صفحه
1- شکل درد زایمانی 1
2- اثرات درد زایمان در تنفس مادر 1
3- اثرات نور و آندوکرین درد زایمان 2
4- اثرات قلبی عروقی درد زایمان 2
5- اثرات درد زایمان در جنین 3
6- هوشبرهای استنشاقی 4
7- علل سزارین و موارد خاص آن
8-ناهنجاریهای جنینی 5
6
9- اثرات سزارین در مادر 7
10- اثرات سزارین روی جنین و نوزاد 7
11- انتخاب نوع بیهوشی برای سزارین 7
12- آنستزی رژیونال برای سزارین 8
13- مزایای آنستزی رژیونال در سزارین 9
14- بیهوشی عمومی برای سزارین 9
15- پیشگیری از آسپیراسیون ریوی 10
16- تجویز اکسیژن قبل از اینداکشن بیهوشی 11
17- اینداکشن بیهوشی 12
عنوان صفحه
18- نگهداری بیهوشی 12
19- اثرات بیهوشی عمومی بر نوزاد 14
20- جراحی الکتیو 15
21- جراحی ضروری (Urgency) 16
22- جراحی اضطراری (Emergency) 16
منابع
1- شکل درد زایمانی
در طی فاز مخفی مرحلة اول زایمان درد به شکل درد خفیف یا کرامپ متوسط محدود به درماتومهای 11T و 122T میباشد. با پیشرفت زایمان در فاز فعال مرحلة اول زمانی که انقباضات رحم شدت مییابد، احساس و درک درد در درماتومهای 11T و 12T شدت یافته به شکل تیزوکرامپی با انتشار به دو درماتوم مجاور یعنی 10T و 1L توصیف میگردد.
در اواخر ملحة اول و در مرحلة دوم زایمان، درد بطور شدیدتری در پرینه، قسمت تحتانی ساکروم، مقعد و غالباً رانها احساس میشود.
2- اثرات درد زایمان در تنفس مادر
درد زایمان محرک قوی تنفسی است، سبب افزایش قابل توجه در حجم جاری و حجم دقیقهای و افزایش بیشتر در ونتیلاسیون آلوئولی میشود. این هیپرونتیلاسیون منجر به کاهش Paco از میزان نرمال حاملگی یعنی از mmHg32 به حدود mmHg30-16 میگردد و حتی گاهی به 15-10 میلیمتر جیوه میرسد.
کاهش 2Paco با افزایش همزمان در PH تا حدود 6/7-55/7 همراه است. با خاتمة هر انقباض و کاهش درد، تنفس دیگر توسط درد تحریک نمیشود و هیپوکاپنی موجود سبب هیپوونتیلاسیون در فاصلة انقباضات میشود که این هیپوونتیلاسیون باعث 50-10 درصد کاهش در فشار اکسیژن شریانی (با میانگین 30-25 درصد) میشود. دریافت اپیوئید اثرات دپرسانت تنفسی آلکالوز را تشدید میکند. اگر 2Pao مادر به کمتر از 70 میلیمتر جیوه برسد، اثرات زیانباری چون هیپوکسمی و کاهش ریت قلب در جنین مشاهده میشود.
3- اثرات نوروآندوکرین درد زایمان
درد و اضطراب در فاز فعال زایمان سبب افزایش در آزاد شدن اپی نفرین به میزان 600-300 درصد، نوراپی نفرین به میزان 400-200 درصد و افزایش تولید کوروتیزول به میزان 300-200 درصد میشود. میزان ACTH و کورتیکواستروئیدها نیز افزایش مییابد. کاتکولامینها برای تطابق نوزاد با محیط خارج رحمی، از جمله برای تولید و رهایی سورفاکتانت، جذب مایع ریهها، هوموستازگلوکز، تغییرات قلبی - عروقی و متابولیسم آب ضروری هستند. لکن تحریک سمپاتیک ناشی از درد منجر به افزایش فشارخون و تاکیکاردی میشود که در بیماران هیپرتانسیو و بیماران قلبی میتواند خطرناک باشد.
فرمت فایل : word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات:22
فهرست مطالب:
تعریف زایمان سزارین
روش زایمان سزارین
برش های شکمی
برش عمودی
برش های عرضی
برش های رحم
روش برش عرضی در سزارین
روش برش کلاسیک سزارین
بستن شکــم
زایمان سزارین پس از مرگ
اندیکاسیون ها
مراقبت های قبل از عمل
مایعات داخل وریدی
پیشگیری از عفونت بعد از عمل
اتاق ریکاوری
مراقبت های بعدی
درمان ضد درد
علایم حیاتی
مایع درمانی و رژیم غذایی
عملکرد مثانه و روده ها
راه افتادن بیمار
مراقبت از زخم
بررسی های آزمایشگاهی
مراقبت از پستان
ترخیص از بیمارستان
تعریف زایمان سزارین
زایمان سزارین به تولد جنین از طریق برش دیواره شکم (لاپاروتومی) و برش دیواره رحم(هیستروتومی) گفته می شود. این تعریف خارج کردن جنین از حفره شکم در موارد پارگی رحم یا موارد حاملگی شکمی را در بر نمی گیرد.
در برخی موارد، و غالباً به علت عوارض اورژانس مانند خونریزی غیرقابل کنترل، هیستروکتومی شکمی، به دنبال زایمان ضرورت می یابد. در صورتی که هیستروکتومی در زمان سزارین انجام شود، به آن سزارین هیسترکتومی و چنان چه طی مدت کوتاهی پس از زایمان واژینال انجام شود، هیستروکتومی بعد از زایمان خوانده می شود.
روش زایمان سزارین
روش جراحی سزارین در تمام جهان با تغییرات جزئی مشابه هم است.
برش های شکمی
معمولا برش عمودی خط وسط یا برش افقی سوپراپوبیک انجام می شود. تنها در موارد خاص برش پارامدیان یا عرضی میانی انجام می شود.
برش عمودی
ایجاد برش عمودی خط وسط در پایین ناف از همه سریع تر امکان پذیر است. این برش باید طول کافی داشته باشد تا وضع حمل جنین را بدون مشکل امکان پذیر کند. بنابراین طول برش باید مطابق با جثه تخمینی جنین باشد.
دیسکسیون تیز تا سطح غلاف رکتوس قدامی ادامه می یابد و باید آن را از چربی زیر جلد آزاد کرد تا نواری از فاسیای خط وسط به عرض 2 سانتی متر قابل مشاهده شود.
بعضی جراحان ترجیحمی دهند غلاف رکتوس را با اسکالپل در سراسر طول برش ایجاد شده باز کنند.
برخی دیگر ترجیح می دهند منفذ کوچکی ایجاد کنند و بعد لایه فاسیا را با قیچی ببرند. عضلات رکتوس و پیرامیدال ار در خط وسط با دیسکسیون و تیز و کند جدا می شوند تا فاسیای عرضی و پریتوئن در معرض مشاهده قرار گیرند.
فاسیای عرضی و چربی جلوی پریتوئن به دقت دیسکسیون می شوند تا به پریتوئن زیر آن برسند. پریتوئن نزدیک انتهای فوقانی خط برش به دقت باز می شود. بعضی جراحان، پریتوئن را با دو هموستاز با فاصله 2 سانتی متر از هم بالا می آورند. سپس لایه چین پریتوئن بین کلامپ ها را مشاهده و لمس می کنند تا مطمئن شوند اُمنتوم، روده یا مثانه مجاور ان نباشند.
در زنانی که قبلاً جراحی داخل شکم( از جمله سزارین) داشته اند، ممکن است اُمنتوم یا حتی روده به سطح زیر پریتوئن چسبیده باشد. در این صورت پریتوئن از بالا تا قطب فوقانی محل برش و از پایین کاملا تا بالای برگشت پریتوئن به روی مثانه، بریده می شود.
برش های عرضی
در برش تعدیل یافته فانن اشتایل، در پوست و بافت زیرجلد یک برش عرضی پایین با قوس مختصر ایجاد می شود. این برش در سطح خط رویش موی پوبیس داده می شود و مقداری بیشتر از لبه های جانبی عضلات رکتوس امتداد می یابد. پس از جدا کردن بافت زیرجلد از فاسیای زیر آن به اندازه حدود 1 سانتی متر در هر طرف، فاسیا به طور عرضی در تمامی طول برش، قطع می شود. لبه های فوقانی و تحتانی فاسیا با کلامپ های مناسب گرفته می شود و دستیار آنها را بالا می آورد تا جراح غلاف فاسیا را با دیسکسیون کند یا تیز از عضلات رکتوس زیر آن جدا کند.
عروق خونی بین عضلات و فاسیا کلامپ، بریده و لیگاتور و یابا الکتروکوتری تخریب می شوند. رعایت دقیق هموستاز الزامی است. برش در حد کافی به سمت ناف امتداد می یابد تا برش طولی خط وسط پریتوئن در حد کافی امکان پذیر باشد.
عضلات رکتوس در خط وسط جدا می شوند تا پریتوئن زیر آنها قابل مشاهده شود. پریتوئن به نحوی که شرح داده شد باز می شود.
مزیت برش عرضی پوست از لحاظ زیبایی، واضح است. در حالی که اکثراً معتقدند این انسیزیون قوی تر، و احتمال باز شدن آن کمتر است، اخیراً شواهدی ارائه شده که این ادعا را رد می کند.
ایراداتی نیز در استفاده از آن وجود دارند. در بعضی از زنان، رحم باردار و ضمایم آن به اندازه برش عمودی به خوبی در معرض دید قرار نمی گیرد. هرگاه به ویژه در زنان چاق، نیاز به فضای بیشتری باشد برش عمودی را می توان به سرعت امتداد داد، اما این کار در برش فانن اشتیل امکان ندارد.
هنگام تکرار سزارین، ورود مجدد به برش فانن اشتیل به علت اسکار آن خیلی وقت گیر خواهد بود.
اگر برش عرضی را مورد نظر باشد و فضای بیشتری لازم باشد، برش میلارد انتخاب مطمئنی است. در این برش، عضلات رکتوس به صورت تیز و یا با الکتروکوتر جدا می شوند. این برش به ویژه در زنان دچار اسکار شدید ناشی از برش فانن اشتیل قبلی نیز مفید است.