اختصاصی از یارا فایل
دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .
ویتیلیگو- پیسی
VITILIGO
1- نکات مقدماتی :
- × درباره طولانی بودن مدت درمان و همچنین احتمال عدم بهبودی مناسب با بیماران صحبت شود .
- × درمان فقط در مواردی که از نظر زیبایی مشکل ایجاد کرده و در بیمار ایجاد استرس نموده است اندیکاسیون دارد.
- × بهترین پاسخ در سرو گردن و بدترین آنها در دست و پا و نواحی نزدیک به استخوان است.
- × استفاده از ضد آفتاب قوی از اصول درمان می باشد .
2-درمان :
- توجه : در مورد نحوه بکارگیری درمانهای زیر در قسمت بعدی (نکات درمانی) توضیح داده شده است.
الف : کودکان زیر 5سال :
IR
- Face : cream Hydrocortisone / once daily / for 4 month
- Others:cream Triamcinolone Acetonid 0.1% / once daily / for4 month
ب : کودکان 10-5 سال و بالغین بڧ درگیری کمتر از 25%سطح بدن:
Lotion psoralon 1% 10cc
UVA+ 1.
sol propylen glycol up to 100cc
Or 2.Oinment Betamethasone 0.1%
- Lotion Betamethasone 60cc Or
Isopropyl Alcohol 60cc BID
Or 4. Clobetasol 50 gr
Isopropyl Alcohol 50cc BID
فصل اول - پوست / 46
ج : بالغین با درگیری %50-25 سطح بدن : IR
- Tab Methoxsalen (8 mop ) 0.25-0.4 mg / kg
- × مقدار فوق میل شده وسپس بعد از2 ساعت بیماردرمعرض نور خورشید قرار گیرد. (ساعت14)
- × در شروع 2 دقیقه زیر نور خورشید بوده و روزانه یک دقیقه اضافه کند تا اریتم ظاهر شود (حداکثر 30 دقیقه ) . سپس به همین روش ادامه دهد.
- × از این روش 3 روز در هفته استفاده شود. مدت درمان از 6 ماه تا سالها متفاوت است .
- × کلیه نکات مربوط به مراقبت از قسمت های سالم پوست در برابر نور خورشید که در قسمت بعد توضیح داده می شود رعایت گردد.
- × با توجه به مصرف سیستمیک دارو، بیمار باید هنگام قرار گرفتن در معرض نور خورشید چشمها را با عینک آفتابی مناسب پوشانده و تا غروب آفتاب در معرض نور خورشید قرار نگیرد.
د : بالغین با درگیری بیش از %50 سطح بدن :
- × در این موارد پوست نواحی سالم توسط مواد رنگ بر ، کمرنگ می شود .
IR
- Monobenzylether of hydroquinone 20% (Benoquine)
(فراوردۀ ایرانی دارو است) or Monobenzon
- توجه :
- × کرم ضد آفتاب و دوری از آفتاب از اصول درمان است .
- × کرم فوق(Benzoquine) روی نواحی تیره پوست ( پوست سالم ) مالیده می شودو نواحی روشن باید توسط کرم زنیک اکساید در برابر دارو محافظت شود.
فصل اول- پوست / 47
3-نکات درمان :
الف:روش استفاده داروهای موضعی که در همراهی با UVA استفاده می شوند:
- × محل های سالم اطراف ضایعه توسط پماد زنیک اکساید پوشیده شود .
- × داروی تجویزی روی ناحیه بیمار مالیده شود .
- × 30 دقیقه بعد محل در معرض نورخورشید قرار گیرد(ساعت 14)
- × پس از 30 ثانیه نگه داشتن زیر نور خورشید ، پوست شسته شده و توسط یک ضد آفتاب قوی پوشانده شود.
- × تا 24 ساعت پوست در معرض نور خورشید قرار نگیرد .
- × هر 3 روز یک نوبت این عمل تکرار شده و هر دو جلسه 30 ثانیه بیشتر پوست در معرض نور خورشید باشد ، تا زمانی که که محل دچار اریتم شود (حداکثر 10 دقیقه ). از این زمان به بعد پوست فقط همین مدت زیر نور خورشید بوده و نیازی به اضافه کردن زمان نیست .
- × درمان تا بهبودی ضایعات ادامه یابد.
- × پوشش کامل نواحی سالم از اصول درمان است .
ب : روش درمان در داروهای موضعی ساده:
- × روزانه کرم یا پماد روی محل ضایعات مالیده شود .
- × در ضایعات صورت کرم به صورت روز در میان استفاده شود .
- × کرم کلو بتازول در نواحی Intertrigo ،صورت و ژنیتال استفاده نشود.
- × این روش به مدت 3 ماه ادامه یافته در صورت عدم پاسخ به مدت 6 ماه درمان قطع شود .
پس این مدت می توان مجددا دوره را تکرار کرد.
حداکثر 6-4 نوبت مجاز به تکرار دوره های درمانی هستیم .
اصولا امروزه فتوکموتراپی بوسیله نور خورشید ، به ویژه در موارد استفاده از دارو های موضعی توصیه نمی شود زیرا عوارض فتوتوکسیک آن زیاد است . بنابراین توصیه می کنیم تمام بیماران را جهت انجام PUVA به یک مرکز تخصصی ارجاع دهید .
فصل اول - پوست / 48
لیکن پلان
Lichen Planus
1-درمان :
الف) موارد خفیف:
IR
- Cream Fluocinolone Acetonide 0.5% / TID
or 2. cream clobetasol proprionate 0.05% / QD
در تنه Oinment Betamethasone Bid Þ or 3.
درصورت Oinment Hydrocortisone Bid Þ
- تذکر :
- × در صورتی که ضایعات وسیعتر است، هر یک از کرم های فوق را می توان با نسبت با پارافین مخلوط کرده و استفاده
نمود.
استفاده از کورتیکو استروئید موضعی تا رفع خارش و پاپولها می باشد ولی روی هیپرپیگمانتاسیون اثری نداشته و بهبودی آن نیاز به زمان طولانی دارد.
ب) در ضایعات هیپرتروفیک : IR
- Cream clobetasol proprionats 0.05% / QD
بصورت بانداژ و پانسمان بسته (بوسیله یک باند Polythene)
ج) در زخم های دهانی : IR
- Triamcinolone Acetonide ( Adcortyl in ORABASE ) / BID
- در موقع استراحت روی ضایعات دهانی مالیده شود.
فصل اول - پوست / 49
د) در موارد شدید بیماری : IR 1. Tab prednisolone 15-20 mg / day Þ for 6 WKS
سپسTapper شود.
موارد شدید شامل
- مواردی که با زندگی روزانه شخص مغایرت دارد .
- ضایعات اولسراتیو مخاطی .
- تخریب پیشروندة ناخن ها
استفاده از آنتی هیستامین ها جزء درمانهای همراه و جهت کاهش خارش بیماران می باشد .
IR
- Tab Hydroxyzine 10-25 mg ( QD Þ TID )
OR Promethazine OR Clorpheniramine
در موارد هیپرتروفیک بودن ضایعات می توان از تزریق استروئید به داخل ضایعه بهره برد.
فصل اول- پوست / 50
سوریازیس
Psoriasis
A: در موارد خفیف و با درگیری کمتر از 20% سطح بدن :
IR
- Ointment clacipotriol / BID (Daivonex)
(با پانسمان بسته ) or 2. Ointment Betamethasone 0.1% / BID
Salicylic acid 3-5 gr
QD to BID or 3.
Vaselin upto 100 gr
نکته: استفاده از کرم نرم کننده (مثل وازلین ) از اصول درمان محسوب می شود .
B :در موارد شدید و یا با درگیری بیش از 20% سطح بدن :
Methotrexate – cyclosporine – Neotigason – PUVA – Anthralin(Dithranol)
C: در سوریازیس سر :
Glycerin 2 gr
Salicylic Acid 3 gr BID
Isopropyl Alcohol upto 100cc
Or
Salicylic Acid 3 gr
Olive Oil 60cc
سه تا پنج شب استعمال شده سپس از یک استروئید موضعی مثل لوسیون بتامتازون برروی ضایعات استفاده شود.
فصل اول - پوست / 51
خونریزی زیر ناخن
( Subungual Haematoma)
1- درمان :
- × به وسیله یک سر سوزن استریل و یا یک سوزن معمولی داغ شده یک سوراخ روی ناحیه هماتوم زیر ناخن ایجاد کنید،
تا چند قطره خون خارج شود .خروج همین مقدار خون به کاهش درد کمک زیادی می کند .
2- نکات :
- × درد شدید و ضربان دار بیمار به علت افزایش فشار زیر ناخن است
- × همیشه باید شکستگی های استخوان این ناحیه را مد نظر داشت
- × در صورتی که خونریزی زیر ناخن بیش از % 25 قسمت قابل رؤیت ناخن باشد، احتمالا ناخن خواهد افتاد.
فصل اول- پوست / 52
فرو رفتن ناخن در بافت نرم
Ingrowing toenail
1- توصیه به بیماران :
- × از یک کفش راحت و پهن که پنجه پا در آن راحت جای گرفته باشد استفاده نمایند.
- × ناخن ها به صورت صاف ومستقیم کوتاه شود نه به صورت هلالی .
2- درمان :
IR
- Use an Antiseptic lotion by inserting a cotton padget
under the edge of the nail .
- Take warm water bath twice a day. (complete dry after that )
- if bacterial infection is present : Þ oral Antibiotic (Anti Staphylccoci)
3- تذکر : در صورت عدم پاسخ به اقدامات فوق باید عمل جراحی انجام شود.
- × برداشتن گرانولیشن تیشو.
- × برداشتن چین اضافی کناره ناخن .
- × برداشتن یک قسمت طولی از کناره ناخن و تخریب بستر و ریشه ناخن در این محل .
- جهت کسب اطلاعات بیشتر و آشنایی با روش عمل جراحی به کتب اعمال جراحی کوچک مراجعه نمایید.
فصل اول - پوست / 53
میخچه و پینه
Corn & Callus
1- توصیه به بیماران :
- × پوشیدن کفش راحت و مناسب ، اصلاح مشکلات آناتومیک پا ، پوشیدن دمپایی بر روی موکت وفرش و ...
2- درمان :
IR
چسب اسید سالیسیلیک 40% 1.
Or Salicylic Acid 5gr
Lactic Acid 5gr
Flexible collodion 20 gr
غلظت %6-5 Salicylic Acid 3gr
Vaseline 50 gr
- × روزی دو بار روی ضایعه مالیده شود . ( برای چندین هفته )
- × پوست سالم ضایعه توسط پماد زینک اکساید محافظت شود .
فصل اول- پوست / 54
گرانولوم پیوژنیک
Pyogenic granuloma
1-درمان :
IR
- Surgical remove.
- Electrocauterization.
- cryosurgery
2- نکته مهم :
در برخی موارد ملانوم بد خیم (M.M) خود را بصورت گرانوم پیوژنیک نشان می دهد، لذا باید پس از برداشتن ضایعه، آن را جهت پاتولوژی ارسال نمائیم.
فهرست
پیشگفتار14
بخش اول : پوست
اگزما17
درماتیت تماسی تحریکی18
درماتیت تماسی حساسیتی 19
درماتیت به دنبال تماس با نور - کهیر آفتابی20
درماتیت عفونی 21
اگزما به دنبال تروما22
درماتیت آتوپیک 23
درماتیت کهنه بچه 25
کلاهک گهواره ای 27
درماتیت سبورئیک سر شیرخواران28
لیکن سیمپلکس مزمن29
ملاسما - ماسک حاملگی 30
درماتیت آفتابی مزمن31
کراتوز آفتابی 32
درماتیت اطراف دهان 33
عرق جوش 34
پییریازیس آلبا35
تیرگی پوست 36
کک و مک 37
کهیر38
خارش پوست 39
تعریق زیاد42
آکنه روزاسه 43
ویتیلیگو - پیسی45
لیکن پلان 48
سوریازیس 50
خونریزی زیر ناخن 51
فرو رفتن ناخن در بافت نرم 52
میخچه و پینه 53
گرانولوم پیوژنیک 54
طاسی – آلوپسی 55
پییریازیس روزه56
اریتم مولتی فوم 57
