لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 7
هرمافرودیتیسم (تداخل جنسیت)
: ملاک جنسیت نوزاد معمولاً در اتاق زایمان بر اساس سیستم تناسلی خارجی می باشد جنسیت مبهم یکی از عیوب شدید ملال آور است گرچه تاثیر آن در سلامتی جسمی مختصر است .
تمایز طبیعی جنسیت :
رویان از زمان انعقاد نطفه تا 6 هفتگی زندگی درون رحمی از نظر مرفولوژی جنسیت خنثی دارد شکل نهایی اعضا جنسی با کروموزوم های طبیعی جنسی ( X X) یا (XY) تعیین می شود رشد تخمدانها در جنس مونث بستگی به وجود 46 کروموزوم دارد که باید
X Xمکمل داشته باشد با حذفهر بخش از کروموزم X ،آثار سوء آن در غدد جنسی مشخص خواهد شد ناپدید شدن بازوی کوتاه کروموزوم X منجر به سندروم ترنر میشود به منظور پیدایش ظاهر مردانه نیاز به فرآیندهای پیچیده ای است که وجود کروموزوم Y را ضروری می سازد معمولاًوجود بیضه های نشان دهنده یک کروموزوم Y است ژنهای مشخص کننده جنس مذکر در بازوی کوتاه کروموزوم Y واقع شده است چنانچه اینها حذف شوند ظاهر زنانه باغدد جنسی متغیر در پی خواهد داشت.
بین هفته پنجم الی ششم زندگی درون رحمی کروموزوم Y موجب تمایز ابتدایی غدد جنسی (دارای قدرت تبدیل به بیضه یا تخمدان )شده لذا رشد بیضه شروع می شود که تعیین کننده جنسیت مذکر است ژنهای خاصی در بازوی کروموزوم Y قرار دارد که آنتی ژن H.Y را به معرض نمایش می گذاردبنابراین ژن تعیین کننده ابتدایی جنس مذکر است فنوتیپ زنانه در جنین XX است چون که عاری از ژنH .Y بوده که مشخص کننده جنس مذکر است در حدود 12 هفتگی تکامل جنینی غدد جنسی اولیه جنینی که عاری از آنتی ژن H Y است تبدیل به تخمدان می شود
هنگامی که غدد جنسی دوخاصیتی در جنین مذکر به بیضه تبدیل شدند شروع به ترشح دو هورمون می کنندجنین بین 8 الی 12 هفتگی زندگی تبدیل به جنس مذکر می شود .هورمونهایی که بیضه جنین ترشح می کند شامل تستوسترون و هورمون ضدمولریان است نخستین هورمون که همان تستوسترون است شروع به مردانگی کردن مجاری ولفیان کرده وسبب تولید ساختمان اپی دیدیم مجرای ترشحی بیضه و کیسه منوی می شود متابولیت فعال تستوسترون شامل دی هیدرو تستوسترون بوده که سبب مردانگی شدن سینوس اوروژنیتال وسیستم تناسلی خارجی می شود چنانچه عیبی در تولید تستوسترون وجود داشته باشد ممکن است نرینه سازی طبیعی حادث نشود هورمون دیگر ضد مولریان می باشد این هورمون اندکی پس از تمایز بیضه تولید شده تا پیش از تولد ادامه می یابد اثر این هورمون ایجاد وقفه در رشد مجاری مولریان می باشد چنانچه این هورمون وجود نداشته باشد مجاری مولریان به طور ثابت باقی مانده و منجر به پیدایش رحم لوله های رحمی وقسمت بالایی مهبل می شود فنوتیپ زنانه مستقل از غدد جنسی پدیدار می شود بمنظور مونث شدن رویان و جنین باید عاری از هر گونه آنتی ژن
H - Y تستوسترون و ضد مولریان می باشد
سیستم تناسلی خارجی از سینوس اوروژنیتال و برآمدیگیهای جانبی (لبیوسکروتال) و قدامی (ژنتیال) در رویان پدیدار می شود چنانچه آندر ژنهای بیضوی وجود داشته باشد برآمدگیهای ژنیتال به آلت و برآمدگی لبیوسکروتال به همدیگر پیوسته و تولید کیسه بیضه و پوست شکمی آلت و چینهای مجاری ادراری سبب تشکیل مجرای آلت و پرینه میشود در صورت عدم وجود آندر ژنهای بیضوی برآمدگی های ژنیتال تبدیل به کلیتوریس و برآمدگیهای لبیوسکروتال و چینهای مجاری ادرار به ترتیب لبهای بزرگ و کوچک وضمناً سینوس اورژنیتال قسمت پایینی مهبل و سوراخ مهبل و ادراری را به وجود می اورند توقف در مر حله از تکامل می تواند عیوبی را در این زمینه مطرح ساخته و به صورت سیستم تناسلی مبهم در نوزاد پدیدار شود
تمایز غیر طبیعی جنسیت:
رشد طبیعی رویان و جنین ممکن است به علت معیوب بودن کروموزوم ها رویش آنان یا اختلالات هورمونی مختل شود سیستم تناسلی مبهم در سه طبقه بندی اصلی قرار می گیرد جنسیت کاذب زنانه جنسیت کاذب مردانه ،دوجنسی حقیقی
جنسیت کاذب زنانه : در این حالت ژنوتیپ X X و غدد جنسی تخمدان بوده گرچه غدد تناسلی خارجی شباهت به مرد دارد به دلیل عدم وجود هورمون ضد مولریان ساختمان های درونی زنانه است بدلیل قرار گرفتن جنین مونث در معرض آندو ژنهای زیاد در رندگی درون رحمی ،مردانه شدن قسمت تناسلی خارجی خصوصاً هیپرتروفی کلیدتوریس ، چسبندگی لابیوس کروتال وجود دارد از آنجایی که تمایز زنانگی ساده تر از کسب مشخصات مردانه است لذا سه دلیل مهم برای این مسئله وجود دارد شامل هیپرپلازی مادر زادی آدرنال تومورهای نرینه سازی مادری و مصرف داروهای آندرژن توسط زن حامله است
جنیت کاذب مردانه : دارای ژنوتیپ X Y می باشد با این وجود سیستم تناسلی خارجی ممکن است کاملاً زنانه مبهم یا مردانه ناقص باشد بیضه ها ممکن است وجود داشته باشند ولی تکامل آنها طبیعی و یا غیر طبیعی خواهد بود همانطوریکه قبالاً بحث کردید تکامل طبیعی جنس مذکر دارای فرآیندی پیچیده است به این دلیل انواع مختلف در این دسته قرار می گیرند که احتمالاً به علت عیب در تمایض بیضه هورمونهای بیضوی و فعالیت آندرژن و غیره می باشد
چنانچه شیرخوار دچار رویش نامناسب غدد جنسی بوده و بیضه در بدو زندگی جنینی آسیب ببنینند جنین مونث شده و شیر خوار به صورت دختر نمایان خواهد شد چناچه شیر خوار از سیستم تناسلی خارجی طبیعی برخوردار باشد ولی بجای تخمدان دارای بیضه باشد می توان بیضه ها را در آورد و کودک را صورت مونث تربیت نمود در زمان بلوغ باید به کودک استروژن داده تا جبران اعمال تخمدان شود چناچه سیستم تناسلی خارجی مبهم یا مردانه باشد کودک در زمان بلوغ حالت مردانه پیدا کند هر گونه ساختمان مربوط به جنس مونث باید در آورده شود .
دوجنسی حقیقی :نادر است یافته های بالینی بافت تخمدان و بیضه را در شیر خوار نشان می دهد فنوتیپ ممکن است مردانه یا زنانه باشد معمولا سیستم تناسلی خارج وی مبهم است چنانچه تعیین جنس امکان پذیر نباشد تجسس جراحی غیر اضطراری شکم ممکن است ضروری باشد معمولاً اخذ تصمیم برای جنسیت اساساً در ارتباط با ترمیم سیستم تناسلی مبهم است و ارتباطی با کروموزوم ها ندارد .
تدابیر پرستاری در شیرخوار مبتلا به تداخل جنسیت :
نیاز به تیم در مراقبت از کودکی که دچار ابهام در سیستم تناسلی می باشد از اهمیت اساسی برخوردار است کادر پزشکی در این رابطه شامل متخصص کودکان پزشک فوق
تداخل جنسیت
