دانلود تحقیق اختلالات اورولوژیک تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و شیرخواران

اختصاصی از یارا فایل دانلود تحقیق اختلالات اورولوژیک تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و شیرخواران دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل:  ورد ( قابلیت ویرایش ) 

---

 

قسمتی از محتوی متن ...

تعداد صفحات : 85 صفحه

موضوع : تعیین شیوع تنگی متائوس و عوارض آن بر کلیه ها و مجاری ادراری در شیرخوران و کودکان مراجعه کننده به بیمارستان کاشانی تهران در نیمه دوم سال 81 فصل اول پیش گفتار با وجود پیشرفت روزافزون علم پزشکی خصوصاً در رشته اورولوژی ، با این حال برخی اوقات بیماران با تنگی مئاتوس دچار مشکلات عدیده ای می شوند.
این معضل بظاهر ساده که عمدتاً گریبانگیر شیرخواران و کودکان می باشد متأسفانه اغلب اوقات بعلت بی توجهی و عدم آگاهی پزشک معالج از نظر دور می ماند و بیمار مدت ها بعد با عوارض بیماری مراجعه می کند. در این پایان نامه به بررسی 35 مورد تنگی مئاتوس در کودکان و شیرخواران پرداخته شده است.
توضیحات اجمالی در مورد نحوه برخورد با این بیماران ، علائم ، روشهای تشخیصی ، عوارض و شیوه های درمانی از جمله نکات مهمی است که در این مجموعه آورده شده است. مقدمه انسداد و استاز بدلیل اثر آسیب رسان آنها بر عملکرد کلیه جزء مهمترین اختلالات اورولوژیک می باشند .
این دو عارضه در نهایت منجر به هیدرونفروز می شوند که نوع خاصی از آتروفی کلیه است و می تواند سبب نارسایی کلیه یا در صورت یکطرفه بودن تخریب کامل عضو شود .
بعلاوه انسداد منجر به عفونت می شود که این نیز آسیب بیشتری به ارگان درگیر وارد می آورد .
انسداد را می توان برحسب علت ( مادرزادی ـ اکتسابی ) مدت ( حاد ـ مزمن ) درجه ( نسبی ـ کامل ) و سطح ( دستگاه ادراری فوقانی یا تحتانی ) طبقه بندی کرد ناهنجاریهای مادرزادی که در دستگاه ارداری بیش از هر عضو دیگر رخ می دهد عموماً انسدادی هستند .
در بزرگسالان انواع بسیاری از انسداد اکتسابی می تواند رخ دهد .
یکی از محل های شایع باریک شدن عبارت است از مه آی خارجی در پسرها .
این عارضه می تواند بطور شایع بصورت اکتسابی نیز رخ دهد . آناتومی پیشابراه مجرای پیشابراه مرد بصورت کانالی برای دو سیستم ادراری و ژنیتال عمل می کند .
این مجرا از سوراخ داخلی در مثانه شروع شده و تا مه آی خارجی در انتهای آلت تناسلی ادامه دارد .
طول مجرا در حدود cm 20 ـ 18 می باشد به جز در مواقع عبور ادرار و منی از داخل مجرا کانال پیشابراه روی هم خوابیده و بصورت یک شکاف می باشد .
بطور کلی مجرای پیشابراه را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کنند ولی در کتب مرجع اورولوژی پیشابراه به سه قسمت پروستاییک ، غشایی و غاری ( پندولوس ) تقسیم می گردد .
پیشابراه پروستاتیک پیشابراه در طول غدد پروستات عبور می کند و توسط سطح قدامی آن پوشیده شده است .
پیشابراه پروستاتیک با اپی تلیوم ترانزیشنال پوشیده شده است که ممکن است تا مجرای پروستات ادامه داشته باشد .
اوروتلیوم ( بافت پوششی یورترا ) توسط یک لایه طولی داخلی و یک لایه حلقوی خارجی از عضلات صاف پوشیده شده است .
یک ستیغ پیشابراهی (urethral crest) در قسمت خلفی خط وسط غدد پروستات بطرف داخل بر جسته شده است که در طول یورترای پروستاتیک ادامه دارد و در محل اسفنکر داخلی ناپدید می شود .
در دو طرف این ستیغ (crest) یک شیار تشکیل شده است.
(Prostatic Sinus)که جهت درناژ عناصر غددی می باشد .
از قسمت وسط این ستیغ پیشابراه با زوایه قدامی تقریباً ْ35 شروع می شود اما زوایه آن می تواند بین صفر تا ْ90 تغییر کند .
این ز

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن مقاله میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

• بعد از اولین خرید به صورت نزولی به قیمت آن اضافه میگردد.
• در صورتی که مایل به دریافت فایل ( صحیح بودن ) و کامل بودن آن قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی مقاله خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل مقاله ها میباشد ودر فایل اصلی،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد.
  
• هدف فروشگاه استاد فایل کمک به سیستم آموزشی و رفاه دانشجویان و علم آموزان میهن عزیزمان میباشد. 
  

---

دانلود فایل  پرداخت آنلاین 

مقاله درباره بررسی و مطالعه میزان شیوع افسردگی در دانش آموزان سال سوم دبیرستانهای تیزهوشان یزد

اختصاصی از یارا فایل مقاله درباره بررسی و مطالعه میزان شیوع افسردگی در دانش آموزان سال سوم دبیرستانهای تیزهوشان یزد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود در "پایین مطلب"

 فرمت فایل: word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 تعداد صفحات:67

خلاصه

اختلالات خلق دربرگیرنده گروه بزرگی از اختلالات روانی هستند که حالات خلقی پاتولوژیک
( خلق بالاتر و پایین تر از حد طبیعی)، اعمال نباتی وابسته به آنها و دیگر اختلالات روان حرکتی تصویر بالینی اصلی آنها را تشکیل می دهد. در این بین انواع افسردگی اختلالات خلق، خصوصا افسردگی اساسی، گروه بزرگی را شامل می شوند که ممکن است به صورت اپیزودهای منفرد و یا اپیزودهای راجعه متظاهر شوند. بیمارانی که خلق افسرده دارند با کاهش انرژی و علاقه به کار، اشکال در تمرکز، بی اشتهایی، احساس بی ارزشی یا گناه و افکار مرگ و خودکشی مواجه
می شوند که این امر باعث اضمحلال بخش عمده ای از قوای فکری و نیروی کارآمد جامعه
می گردد.

بررسی دانش آموزان به لحاظ اهمیت آن از نظر بنیادی و کاربردی مورد توجه بسیاری از روانشناسان، مشاوران و علمای تعلیم و تربیت و متخصصان بهداشت روانی و سایر افرادی که به نحوی با دانش آموزان سروکار دارند قرار گرفته است. با توجه به اینکه وضعیت روحی- روانی دانش آموزان امر مهمی در وضعیت تحصیلی آنان به شمار می آید به غایت یافته های این تحقیق می تواند راهگشای بسیاری از مشکلات وابسته به تحصیل درمراکز آموزشی واقع گردد.

هدف از اجرای این تحقیق تعیین میزان شیوع افسردگی در دانش آموزان سال سوم دبیرستانهای تیزهوشان یزد و مقایسه آن با دانش آموزان سایر دبیرستانها می باشد. در این تحقیق 131
 دانش آموز سال سوم دبیرستان دخترانه و پسرانه تیزهوشان( گروه مورد) و 143 دانش آموز سال سوم دبیرستانهای دخترانه فاطمه مشکاه و پسرانه کیخسروی ( گروه شاهد) انتخاب شدند. در مجموع 274 دانش آموز به وسیله آزمون Beck مورد ارزیابی قرار گرفتند.

از میان 131 نفر گروه مورد 75 نفر(3/57%) و از میان 143 نفر گروه شاهد 77 نفر (9/53%) دچار افسردگی متوسط و شدید بودند که این اختلاف به وسیله chi-square آزمون گردید و با p-value = 0.932 این ارتباط معنی دار نشد یعنی از نظر شیوع افسردگی بین دو گروه تفاوت معنی داری وجود ندارد. با بررسی میزان افسردگی بر حسب جنس، بعد خانوار، وضعیت مالی، شغل مادر و وضعیت زندگی با والدین نیز رابطه آماری معنی داری بین دو گروه بدست نیامد. این بدان معنی است که ما با این تعداد نمونه نتوانستیم ارتباطی از این حیث بین دو گروه مورد مطالعه مشاهده کنیم و دو گروه از نظر شیوع افسردگی تفاوتی ندارند.

مقدمه :

افسردگی یک سندرم و شامل مجموعه علایمی است که یک علت خاص را نمی توان برای آن پیدا کرد علایم این بیماری عبارتند از: افسرده بودن خلق و خوی در بیشتر روزها، کاهش آشکار علاقه و میل به هر نوع فعالیتی در زندگی، کاهش وزن، بی خوابی، خستگی و کاهش انرژی، احساس بی ارزشی و گناهکار بودن و کاهش تمرکز و تصمیم گیری و اندیشیدن به مرگ و خودکشی بدون داشتن طرحی برای آن.

این بیماری شایعترین بیماری روانی بعد از اضطراب می باشد با توجه به مواردی نظیر شیوع بالای ابتلا در دوره جوانی و ضربه های روحی عظیمی که به اطرافیان بیمار افسرده و جامعه وارد
می شود، غیرفعال شدن و کاهش کارآیی قشر عظیمی از نیروی فعال جامعه و تاثیر منفی بر دیگران و زیان اقتصادی و اجتماعی آن، نیاز به تحقیق در این مورد اهمیتی دوچندان دارد.

عامل دیگر اهمیت این تحقیق را می توان در این دانست که اکثر آمار و اطلاعات ما در مورد میزان شیوع افسردگی برگرفته از اطلاعات و تحقیقات در جوامع دیگر خصوصا جوامع غربی است با توجه به اینکه  عوامل موثر بر افسردگی در هر جامعه متفاوت است بنابراین نیازمند به اطلاعات در مورد این بیماری در جامعه خودمان هستیم تا هم عوامل و علل آن را در جامعه خودمان بشناسیم و هم در رفع آن کوشاتر باشیم.

تحقیق در مورد شیوع افسردگی در دانش آموزان دبیرستانهای تیزهوشان از نیازهای جامعه ماست زیرا چنین دانش آموزانی در آینده عهده دار مسئولیت های خطیر جامعه می شوند و مردم نیز از این دانش آموزان انتظار بیشتری دارند. بنابراین می بایست از هر نظر، چه روحی و چه جسمی در سطح بالایی قرار داشته باشند که بتوانند آینده سازان خوبی برای کشور باشند و مسئولین و جامعه، باید حداکثر تلاش را برای کاهش و رفع این بیماری در دانش آموزان انجام دهند.  عدم شناخت مدیران، معلمان و والدین از ویژگیهای شخصیتی و وضعیت روحی دانش آموزان، بخصوص
 دانش آموزانی که از توانایی خاصی برخوردارند. همچنین کمبود امکانات در فراهم آوردن فرصتهایی برای شکوفا سازی قابلیتهای آنان و در نهایت فقدان کمکهای ویژه در این راستا همگی از عواملی به شمار می روند که مانع تجلی این قابلیتها خواهد شد.

 به یقین عده زیادی در طی این روند قربانی این عدم شناخت ها می شوند که برای آنان ارمغانی جز ابتلا به اختلالات جسمی و روانی در پی نخواهد داشت. بنابراین هر جامعه ای که به بقا و پیشرفت خودش می اندیشد باید استعدادهای درخشان خود را در کانون توجه قرار دهد.

نکات فوق لزوم اهمیت بررسیهای دقیق و موشکافانه در مورد نیازهای فردی، ویژگیهای شخصیتی و بیماریهای روحی و روانی این افراد را آشکار می سازد. تا با توجه به نتیجه حاصل از این
بررسی ها، پیشنهادهایی در جهت توجه هر چه بیشتر نسبت به آنان ارائه دهیم.

پاورپوینت میزان شیوع آسیبهای مچ پا و علل آن در رشته های مختلف ورزشی

اختصاصی از یارا فایل پاورپوینت میزان شیوع آسیبهای مچ پا و علل آن در رشته های مختلف ورزشی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

نوع فایل:  ppt _ pptx ( پاورپوینت )

( قابلیت ویرایش )

---

 قسمتی از اسلاید : 

تعداد اسلاید : 26 صفحه

میزان شیوع آسیبهای مچ پا و علل آن در رشته های مختلف ورزشی. مقدمه.به خاطر اینکه مچ پا یکی از بزرگترین مفاصل تحمل کننده ورزن بدن می باشد آسیبهای حاد و مزمن می تواند ناتوانی در آن ایجاد کند.مچ پا به دلیل نقش محوری در فعالیتهای بدنی مانند دویدن ، پریدن، جهش همراه با تغییر مسیر ناگهانی و غیره در معرض آسیبهای بسیاری می باشد.آسیبهای مچ پا یکی از شایعترین آسیبهای اسکلتی عضلانی در فعالیت ورزشی به شمار می رود که به طور کلی 10 الی 15 درصد از کل آسیبها را شامل می شود.
روزانه 10 هزار نفر دچار پیچ خوردگی مچ پا می شوند که 75 درصد کل آسیبهای مچ پا را تشکیل می دهدو سالیانه یک میلیون نفر با شکایت از آسیب حاد مچ پا به پزشک مراجعه می کنند آناتومی مچ پا درساختار مچ پا سه استخوان درشت نی ( تیبیا ) و نازک نی ( فیبولا ) و تالوس ( قاپی ) شرکت دارند که توسط رباطهایی مثل رباط دلتوئید ، رباط تالوفیبولار قدامی و خلفی و ...
حمایت می شوند .
علت بیشتر بودن آسیب در سمت خارجی مچ پا نسبت به سمت داخلی آن بالاتر بودن سطح مفصلی و بیشتر بودن سطح مفصلی در سمت داخل نسبت به خارج است و نیز اینکه رباطهای سمت داخل مچ پا ( رباط دلتوئید ) قطورتر و محکم تر از رباطهای سمت خارج مج پا می باشند .
در سمت خارج سه رباط نسبتاً کم استحکام تالوفیبولار قدامی و خلفی و رباط پاشنه ای به نازک نی را داریم که از نظر آناتومیکی ، حمایت لیگامانی در این قسمت کمتر و روتیشن بیشتری داریم.
آسیبهای مچ پا 1- پیچ خوردگی مچ پا۸۵% از صدمات مچ پا را پیچ خوردگی های مچ پا تشکیل می دهد .
و 85% این پیچ خوردگی ها را نوعی پیچ خوردگی که در آن پا ( کف پا ) به سمت داخل بوده و کناره خارجی پا مماس بر زمین می باشد تشکیل می دهد که آسیب وارده به سمت خارج مچ پا وارد می شود .پیچ خوردگی مچ پا شایعترین آسیب و صدمه ورزشی محسوب می گردد که احتمال بروز آن در دوره ورزشی یک فرد بین 45-25% می باشد .
که البته 65 درصد پیچ خوردگی های مچ پا و 10 الی 30 درصد از آسیبهای مچ پا متاسفانه به فرم مزمن تبدیل می شود.پیچ خوردگی مچ پا بویژه در ورزشهای فوتبال ، والیبال ، بسکتبال شایع است .
 انواع پیچ خوردگی های مچ 1- پیچ خوردگی های خارجی : در حرکت چرخشی پا به سمت خارج به طوری که کف پا به سمت داخل قرار گیرد رخ می دهد و در آن قسمت خارجی مچ پا صدمه می بیند .
2- پیچ خوردگی های داخلی : در حرکت چرخشی پا به سمت داخل به طوری که کف پا به سمت خارج قرارگیرد رخ می دهد و در آن قسمت داخل مچ پا صدمه می بیند .3- پیچ خوردگی های بالای مچ پا : که منظور پارگی رباط بین درشت نی و نازک نی در انتهای تحتانی آنها است که اغلب با درد جلوی مچ پا تظاهر پیدا می کند (سندسموزیس) درجه بندی آسیب پیچ خوردگی مچ پا بر اساس معاینه بالینی درجه 1 : مچ دردناک اما عدم ناپایداری مفصل که با کشیدگی خفیف رباط قاپی_نازک نی قدامی همراه است . درجه 2 : مچ دردناک و در بررسی مفصل ناپایداری در معاینه مفصل دیده می شود که همراهی با پارگی کامل رباط قاپی_نازک نی قدامی و پارگی ناکامل رباط پاشنه ای _ نازک نی دارد .
درجه 3: مچ دردناک همراه با ناپایداری مفصل مچ در معاینه .
این حالت با پا

  متن بالا فقط قسمتی از محتوی متن پاورپوینت میباشد،شما بعد از پرداخت آنلاین ، فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  ................... توجه فرمایید !

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف فروشگاه جهت کمک به سیستم آموزشی برای دانشجویان و دانش آموزان میباشد .
  

---

 « پرداخت آنلاین »

تحقیق درباره بررسی شیوع آنمی فقر آهن بر اساس معیارهای آزمایشگاهی در کودکان

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره بررسی شیوع آنمی فقر آهن بر اساس معیارهای آزمایشگاهی در کودکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

بررسی شیوع آنمی فقر آهن بر اساس معیارهای آزمایشگاهی در کودکان

مبتلا به اختلال رشد غیرارگانیک مراجعه کننده به کلینیک

تخصصی اطفال بیمارستان امام خمینی شهر ایلام

نسرین غیاثی*، جاسم محمدی

1) گروه مامایی، دانشکده پرستاری، دانشگاه علوم پزشکی ایلام

2) گروه اطفال، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایلام

تاریخ دریافت: 15/4/87 تاریخ پذیرش: 1/2/88

واژه های کلیدی: آنمی فقر آهن، کودکان، اختلال رشد غیر ارگانیک

مقدمه

آنمی فقر آهن به دسترسی ناکافی آهن جهت خون سازی پایدار مغز استخوان تعریف می شود. این بیماری شایع ترین مشکل خونی در دوران شیرخوارگی و کودکی است. برای حفظ تعادل مثبت آهن در کودکی باید روزانه mg5/1-8/0 آهن از مواد غذایی جذب شود. با توجه به ضریب جذب 10 درصد آهن خوراکی، یک رژیم غذایی مطلوب باید روزانه حاوی حــداقل mg 15-8 آهن باشد.(1)

در سال های اول زندگی که غذاهای غنی از آهن به مقدار کمی مصرف می شود تأمین این مقدار آهن در رژیم غذایی مشکل است بنابراین علاوه بر رژیم غذایی، از حدود 6 ماهگی باید به شیرخوار آهن مکمل داده شود.

در مرحله قبل از نهفتگی فقر آهن، بدون تغییر در میزان هموگلوبین یا آهن سرم، ذخایر آن کــــاهش می یابد. به ندرت در این مرحله بیماری تشخیص داده می شود. در مرحله نهفتگی، سطح آهن سرم کاهش یــــافته و بـــــدون تغییر در میزان همـــــوگلوبین، ظرفیت کـلی اتصـــــــال آهـــــــن Total Iron binding capacity(TIBC) افزایش می یابد.(2)

سطح فریتین سرم نشانه ای برای تخمین بیوشیمیایی ذخایر آهن بدن است مقدار فریتین سرم در حد ngr/ml 20-10 نشانه کاهش ذخایر آهن است و اگر کمتر از ngr/ml 10 باشد ارزش تشخیصی برای کم خونی فقر آهن دارد. در کم خونی شدید فقر آهن مقدار آهن سرم کمتر از ngr/ml30 بوده ظرفیت سرمی اتصال آهن افزایش یافته در نتیجه اشباع ترانسفـــرین ســرم به کمتر از 15 درصد می رسد. با پیشرفت فقر آهن اندازه گلبول های قرمز و مقدار هموگلوبین کاهش می یابد(میکروسیتیک و هیپوکروم) و گلبول ها شکل غیر طبیعی پیدا می کنند،(3).FTT به عدم وزن گیری و یا حتی از دست دادن وزن اطلاق می گردد. Ftt از مشکلات نسبتاً شایع در طب کودکان محسوب می شود و با توجه به سن بحرانی رشد مغز در سالــهای اول زندگی بر شناخت هر چه سریع تر و درمان مناسب FTT تأکید می گردد.(4)

از نظر شیوع 28 درصد Ftt به علت بیماری های اعضاء بدن(ارگانیک) و 45 درصد به دلیل عوامل محیطی-روانی-اجتماعی بوده و 26درصد علت مختلط دارد.

برای تشخیص Ftt غیرارگانیک بررسی مسائل خانوادگی، نحوه ارتباط والدین با یکدیگر، رابطه مادر و کودک و رفتارهای غیر طبیعی مثل خوردن مواد غیر خوراکی و یا خوراکی های نامناسب، شب ادراری، افسردگی و یا پرخاشگری لازم است. در صورت تداوم محرومیت کودک، علاوه بر وزن، قد و دور سر نیز تحت تأثیر قرار می گیرد.(5)

در کشورهای در حال توسعه و عقب مانده علت شایع FTT سوء تغذیه محسوب می شود. سوء تغذیه می تواند ناشی از کمبود مواد غذائی و فقر اقتصادی، عادات فرهنگی غلط و عادات غذائی غلط باشد.

برای FTT تعاریف متعددی وجود دارد:

1. در 6 ماه اول عمر چنانچه وزن گیری کمتر از 500 گرم باشد.

2. در بین 13-6 ماهگی چنانچه طی دو ماه متوالی شیرخوار وزن گیری نداشته باشد.

3. در سنین بالاتر اگر کودک 3 ماه متــــوالی وزن گیری نداشته باشد.

4. کودکی که منحنی وزن بر حسب سن یا وزن بر حسب قد بیش از 2 انحراف معیار زیر متوسط دارد و یا زیر صدک سوم است.

5. اگر منحنی رشد کودک افقی شده و دو منحنی از صدک های هفت گانه را قطع کند حتی اگر وزن، بالای صدک 3 باشد.

بعد از تشخیص FTT بر اساس تعاریف بالا اقدام بعدی تعیین شدت آن است. هر چه میزان وزن کودک از منحنی 50 درصد که مناسب برای سن است انحراف بیشتری داشته باشد، نشان دهنده شدت Ftt است.(6)

برای تعیین شدت Ftt از معیار جدول Gomes استفاده می گردد. در این معیار وزن کودک نسبت به وزن ایده آل سن یا جنس کودک محاسبه می گردد و چنـــــــانچه این نسبت بیشتر از 90 درصد باشد نرمال و در90-76 درصد نوع خفیف و در 75-61 درصد نوع متوسط و اگر کمتر از 60 درصد باشد نوع شدید Ftt تلقی می گردد.

مواد و روش ها

این مطالعه یک مطالعه تحلیلی آینده نگر بود و از بین تمام کودکان مراجعه کننده به کلینیک تخصصی اطفال بیمارستان امام خمینی ایلام کودکانی که دارای وزن و قد پایین نسبت به صدک پنجاهم جامعه بودند، انتخاب و سپس شیوع آنمی فقر آهن در این کودکان بر اساس معیارهای مختلف آزمایشگاهی بررسی شد.

با توجه به شرح حال و معاینه فیزیکی و پاراکلینیک موارد علل ارگانیک FTT نظیر مشکلات قلبی، ریوی، گوارشی و غددی دراین مطالعه کنار گذاشته شد. سپس افراد دارای وزن و قد پائین با توجه به صدک قد و وزن نرمال همان سن و جنس به عنوان نمونه انتخاب شده اند. تعداد نمونه ها با در نظر گرفتن سطح اطمینان و حداکثر اشتباه برابر 180 مورد برآورد گردید.

اطلاعات مورد نیاز از طریق تکمیل پرسش نامه حاوی اطلاعات ضروری که شامل سن، جنس، مصرف قطره آهن تا 2سالگی، اشتهای کودک، تغذیه انحصاری با شیر مادر و قد کودک بود به روش چهره به چهره استخراج شد و با انجام معاینات فیزیکی و اندازه گیری قد و وزن و محاسبه صدک رشدی آن و گرفتن نمونه خون جهت بررسی فاکتورهای خونی مربوط به آنمی که شــــامل: Hb،HCT، MCV، TIBC،CBC و فریتین سرم و همچنین الکتروفورزهموگلوبین جهت کنار گذاشتن موارد تالاسمی مینور و SLE انجام سطح G6PD و انجام آزمایش خون برای occult blood مدفوع برای رد علل خونریزی گوارشی و U/Aبوده انجام شد.

پس از جمع آوری اولیه داده ها با توجه به محدوده نرمال اندکس های آزمایشگاهی برای آن ها کد لازم گذاشته شد. بر اساس اطلاعات تـــن سنجی بر اساس جدید ترین یافته ها درجات لاغری و کوتاهی قد کودکان سنجیده شده با جدول گومز این درجات ثبت گردید. در نهایت با کمک مشاوره آماری با برنامهSpss داده ها تحـــــت آنالیز آماری قرار گرفتند.

یافته های پژوهش

از 180 کودک مورد مطالعه بر اساس جدول گومز شدت Ftt آن ها از لحاظ کم وزنی به ترتیب ذیل بود:

1. نوع کم وزنی خفیف 145 مورد(83درصد) و نوع متوسط 27 مورد(8/15درصد) و نوع شدید 4 مورد(3/2درصد)، متوسط گروه سنی 6 الی 24 ماهه 66 مورد(7/36درصد)، گروه سنی72-24 ماهه، 85 مورد(2/47درصد) و12-6 سالگی(1/16درصد).(جدول شماره 1)

2. از 145 کودکی که کم وزنی خفیف داشتند 48 نفر(1/33درصد) دارای Hb نرمال و 97 نفر(9/66 درصد) دارای Hb پایین تر از حد طبیعی بودند و از 27 نفری که کم وزنی متوسط داشتند 7 نفر(9/325) Hb نرمال و در 20 نفر(1/74 درصد) هموگلوبین، کاهش داشت. از 4 نفر کم وزنی شدید 1 نفر Hb نرمال و در 3 نفر(75درصد) میزان هموگلوبین کاهش داشت.

در مجمـــوع 56 نــــفر Hb نرمال(2/32درصد) و 122 نـــــفر Hb پــــایین تــــر از حد طبیعی داشتند(8/67درصد).(جدول شماره2)

3. از 145 کـــــــودک با کم وزنی خفیف 22 نفــــر(15درصد) سطـــح فریتین نــــــــرمال و 123 نفر(85درصد) فــــــریتین کـــــــاهش یافته بود.

از 27 نفر با کــــــم وزنی متوسط، سطح فریتین در 1 مورد(3/7درصد) و در 26 مورد(3/96درصد) به ترتیب نرمال وکاهش یافته بود.

در مجموع از 180 کودک مورد مطالعه در 152مورد(7/86درصد) سطح فریتین پایین و در 24 مـــــــورد بعدی(3/13درصد) سطح آن نرمال بوده است.(جدول شماره 3)

4. بر اساس مقدار Mean corpuscular volume MCV در نوع خفیف86 مورد(3/59درصد) نــــــرمال و در 58 مـــــورد(40درصد) کاهش داشتند. در نـــــوع متوسط از 27 مورد، 14 نفر(9/51درصد) نرمال و 13 مــــــورد(1/48درصد) کـــــــاهش و در نوع شدید از 4 مورد، 1 نفـــــر(25درصد) نـــــرمال و 3 مورد(75درصد) کاهش نشان داد.

5. در مجــــمـــوع از180 نفر، در 101مـــــورد (9/51درصـــــــد) MCV نرمال و در 77 مـــــورد(8/42درصد) کـــــاهش نشان داد. (جدول شماره 4)

جدول شماره 1. پراکنشی درجات متفاوت کم وزنی در دوره های سنی مختلف در کودکان مبتلا

به FTT مراجعه کننده به کلینیک تخصصی اطفال بیمارستان امام خمینی ایلام

Wasting

رده سنی

خفیف

متوسط

شدید

کل

فراوانی

درصد ستونی

درصد سطری

فراوانی

درصد ستونی

درصد سطری

فراوانی

درصد ستونی

درصد سطری

فراوانی

درصد

شیرخوارگی24-6 ماهگی

56

6/38

8/87

7

9/25

6/10

1

25

5/1

64

7/36

کودکی 6-2 سالگی

73

4/50

1/86

11

7/40

9/12

0

0

0

84

2/47

سن مدرسه11-6 سالگی

16

11

6/58

9

3/33

31

3

75

3/10

28

1/16

کل

145

100

27

100

4

100

176

100

جدول شماره 2. ارتباط درجات متفاوت کم وزنی با سطح Hbدر کودکان مبتلا به FTT

غیر ارگانیک مراجعه کننده به کلینیک تخصصی بیمارستان امام خمینی(ره) ایلام

Wasting

Hb

خفیف

متوسط

شدید

کل

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

نرمال

48

1/33

7

9/25

1

25

56

2/32

کاهش یافته

97

9/66

20

1/74

3

75

120

8/67

کل

145

100

27

100

4

100

176

100

جدول شماره 3. ارتباط درجات متفاوت کم وزنی با سطح Ferritin در کودکان مبتلا

به FTT غیر ارگانیک مراجعه کننده به کلینیک تخصصی بیمارستان امام خمینی ایلام

Wasting

Ferrittin

خفیف

متوسط

شدید

کل

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

نرمال

22

2/15

1

3/7

1

25

24

3/13

کاهش یافته

123

8/84

26

3/96

3

75

162

7/86

کل

145

100

27

100

4

100

176

100

جدول شماره 4. ارتباط درجات متفاوت کم وزنی با سطح MCVدر کودکان مبتلا به

FTT غیر ارگانیک مراجعه کننده به کلینیک تخصصی بیمارستان امام خمینی(ره) ایلام

Wasting

MCV

خفیف

متوسط

شدید

کل

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

فراوانی

درصد

تحقیق درباره شیوع و هیپرآندمیک بودن بیماری لیشمانیوز در بعضی مناطق کشور

اختصاصی از یارا فایل تحقیق درباره شیوع و هیپرآندمیک بودن بیماری لیشمانیوز در بعضی مناطق کشور دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 3

چکیدهسابقه و هدف، نظر به شیوع و هیپرآندمیک بودن بیماری لیشمانیوز در بعضی مناطق کشور و مشکلات درمانی سالک و وجود بعضی گزارشات از موفقیت پارامنومایسین در درمان بیماری و به منظور تعیین تأثیر کشندگی شکل فیزیکی جدیدی از این دارو بر روی پروماستیگوت های لیشمانیا ماژور، این تحقیق در شرایط برون تنی انجام گردید.

مقدمه انگل Leishmania دارای گونه های متعدد بیماری زا و غیربیماری زا می باشد. تاکنون بیش از 20 گونه بیماری زا برای انسان گزارش شده است (1) تظاهرات بالینی ایجاد شده توسط گونه های مزبور طیف وسیعی را شامل می شود.

فرم جلدی لیشمانیوز بیشترین فراوانی را دارد و تخمین زده می شود که هر سال 5/1 میلیون مورد جدید بیماری توسط گونه های مختلف Leishmania در مناطق گوناگون جهان ایجاد می شود (2). این نوع بیماری در مقایسه با دو شکل دیگر آن در افراد عادی مرگ و میر یا معلولیتی ایجاد نمی کند. اما به دلایل گوناگون از جمله طولانی بودن دوره بیماری، ایجاد ظاهر ناخوشایند و اضافه شدن عفونت های ثانویه باید تحت کنترل قرار گیرد

مهم ترین راه درمانی که امروزه برای انواع لیشمانیوزها به کار می رود استفاده از ترکیبات 5 ظرفیتی آنتی موان می باشد (3) ولی چون مواردی از بیماری به این دارو مقاوم بوده و به درمان پاسخ نمی دهند و به علت وجود عوارض متعدد دارو، تلاش برای دستیابی به اشکال دارویی جدید که بتواند ضمن اینکه زخم را سریع تر بهبود می بخشد، کم ترین عوارض جانبی را داشته باشد و پس از بهبودی جوشگاهی برجای نگذارد ادامه دارد (3).

پارامومایسین از جمله آنتی بیوتیک هایی است که با مکانیسم مهار سنتز RNA و تغییرات لیپیدهای قطبی غشایی و سیالیت غشاء، اثر بازدارنده بر بقای انگل Leishmania دارد و می تواند موجب مرگ انگل گردد (4) در این زمینه مطالعات مختلفی تأثیر پارامومایسین را بر روی پروماستیگوت انگل Leishmania در شرایط برون تنی مشخص نموده است (5و6) و نتایج مثبتی در زمینه تأثیر دارو بر روی انگل در این شرایط به دست آمده است.

باتوجه به تهیه فیلم های دارویی حاوی 15 درصد پارامومایسین سولفات و 5/0 درصد جنتامایسین سولفات جهت مشخص نمودن چگونگی آزاد شدن دارو، طول مدت آزاد شدن دارو از فیلم و اثرات بیولوژیک دارو بر انگل در شرایط برون تنی این مطالعه طراحی گردید و اثرات آن بر تکثیر پروماستیگوت انگل در پلیت های حاوی محیط کشت مورد بررسی قرار گرفت.

یافته ها  در پلیت های حاوی دیسک دارویی تا شعاع 3 سانتی متری پروماستیگوت های انگل به صورت مرده و دژنره شده مشاهده شدند و هیچ نشانی حاکی از رشد و تکثیر انگل وحود نداشت. در لام های مستقیم تهیه شده از سطح محیط کشت پلیت های حاوی دیسک دارونما و بدون دیسک، انگل مطابق مشاهدات قبلی در حال تکثیر بود.

به طوری که امکان مشاهده کولونی های تکثیر یافته پروماستیگوت ها در سطح پلیت وجود داشت توزیع انگل ها برحسب وضعیت حیات به تفکیک نوع پلیت در جدول شماره 1 ارائه گردیده است و نشان می دهد که از هر 100 پروماستیگوت شمارش شده در پلیت های حاوی دیسک دارونما و بدون دیسک، تعداد 98 عدد در حال فعالیت بوده و 2 درصد انگل ها، حیات خود را از دست داده بودند.

این وضعیت در پلیت های حاوی فیلم دارویی معکوس بود و کمتر انگل زنده ای به چشم می خورد. به طوری که نسبت انگل های مرده یا دژنره شده حدود 95 درصد پروماستیگوت ها را تشکیل می داد. نسبت ها بین پلیت های حاوی دیسک دارویی با دو پلیت حاوی دیسک حاوی پلاسبو و شاهد معنی دار بودن اختلاف رشد و حیات را نشان داد ( 0001/0P< ). ولی این آزمون بین گروه پلاسبو و شاهد اختلاف نداشت(N.S ).

از طرف دیگر نسبت رشد و زنده ماندن انگل ها در پلیت های حاوی دیسک پلاسبو و پلیت های شاهد حدود 20 برابر گروه داروی مؤثر بوده است.

بحث تحقیق نشان داد که پروماستیگوت های کشت داده شده در پلیت های حاوی دیسک داروئی پس از مدت 1 هفته تا حدود 95درصد به صورت مرده و دژنره شده یافت می شوند.

 در مطالعه EL-On پروماستیگوت های انگل Leishmania در محیط RPMI 1640 به میزان 100 میکروگرم در میلی لیتر پارامومایسین مجچاور شدند. محیط حاوی انگل و دارو در درجه حرارت 28 درجه سانتیگراد نگهداری شدند و تنها تعداد کمی از پروماستیگوت ها توانستند در محیط زنده باقی بمانند (5). در مطالعه دیگری توسط همین محقق پروماستیگوت های انگل Leishmania  جدا شده از بیماران در محیط کشت حاوی 100 میکروگرم در میلی لیتر پارامومایسین کشت داده شدند و مشاهده گردید 85 تا 5/99 درصد پروماستیگوت ها ظرف 4 روز تماس با دارو نابود شدند. (6).

لیشمانیوز یکی از شایع ترین بیماری های انگل در مناطق گرمسیری است (7). هنوز درمان قطعی برای این بیماری وجود ندارد و از طرف دیگر درمان سیستمیک لیشمانیوز دارای عوارض و هزینه های خاص خود می باشد و باید این درمان برای موارد خاص درنظر گرفته شود. پارامومایسین آنتی بیوتیکی از گروه آمینوگلیکوزیدها است.

ترکیبات مختلفی از آمینوزیدین موضعی بر روی پوست حیوانات و انسان برای درمان لیشمانیوز آزمایش شده است (8) به منظور تأثیر دارو، در این تحقیق شکل فیزیکی جدیدی از دارو تهیه شد و جهت بررسی چگونگی آزادسازی ماده مؤثر از فیلم پایه آن، مطالعه بر روی پروماستیگوت های محیط کشت انجام گرفت.

این تحقیق همچنین نشان داد که مجموعه ترکیبات تشکیل دهنده پایه دارو دارای پتانسیل مناسبی ازنظر آزادسازی بسیار تدریجی دارو هستند و دوام این آزادسازی تا حدی است که قادر است رشد پروماستیگوت های انگل Leishmania را در روزهای پی در پی کنترل نماید.

فیلم های تهیه شده در این مطالعه، شکل جدیدی از دارو است که آزاد شدن تدریجی آن باعث تماس مداوم انگل با دارو می گردد و در نتیجه تأثیر بیشتری در از بین بردن انگل دارد. بدین ترتیب می توان با توجه به نتایجی که از ادامه این تحقیقات بر روی مدل حیوانی صورت می گیرد این سیستم درمانی را بر روی انسان تطبیق داد و پیش بینی نمود که این روش درمانی می تواند به عنوان یکی از روش های آسان درمانی با کم ترین عارضه معرفی گردد.

لذا پیشنهاد می شود این بررسی با دوزهای مختلف برای تعیین مؤثرترین دوز کشندگی آن بر روی پروماستیگوت های انگل لیشمانیا ماژور صورت گیرد و مطالعاتی بر روی مدل های حیوانی طراحی شود.