یارا فایل

مرجع دانلود انواع فایل

یارا فایل

مرجع دانلود انواع فایل

دانلود تحقیق بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد

اختصاصی از یارا فایل دانلود تحقیق بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود تحقیق بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد


دانلود تحقیق بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد

در این پژوهش که به بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد پرداخته است ، محقق به دنبال این مسأله است که کودکان مبتلا به لکنت زبان از لحاظ رشد اجتماعی چه تفاوتی با کودکان عادی دارند. طرح تحقیق در این پژوهش شامل 95 نفر از کودکان شهر مشهد است که به روش تصادفی چند مرحله ای انتخاب شده اند که از این تعداد 35 نفر آنهاجهت درمان لکنت زبان به یکی از مراکز گفتار مراجعه نموده اند و 60 نفر دیگر مشکل در گفتار خود ندارند. به منظور تعیین رشد اجتماعی کودکان از رشد اجتماعی وایلند استفاده شده است.

فرض صفر پژوهش رد شده و فرضیه پژوهش در سطح اطمینان 95 درصد تأیید می گردد یعنی فرضیه پژوهش مبنی بر اینکه بین رشد اجتماعی کودکان دارای لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد از لحاظ آماری در پژوهش حاضر تفاوت معنی داری وجود دارد کودکان عادی دارای رشد اجتماعی بالاتری نسبت به کودکان دارای لکنت زبان هستند.

زبان پدیده ای است اجتماعی که زمان پیدایش آن به زمان شکل گرفتن نخستین اجتماعات انسانی برمی گردد.درواقع زبان یکی ازضرورتهای زندگی اجتماعی است به کارگیری آن یکی از ویژگی های انسان اجتماعی به شمارمی رود اززمانیکه انسان مجبوربه زندگی گروهی شد ناگزیر به دنبال وسیله ای برای ارتباط وپیام رسانی گشته و بدین ترتیب زبان در کلی ترین مفهوم و ابتدایی ترین شکل آن بوجودآمد.(افروز1369)

در بحث از رشد اجتماعی باید گفت:همراه با تحول جسمی,شناختی،اخلاقی،افراد در دوره ی جوانی با مسائل و رویدادهای جدید روبه رو می شوند که هر یک از آن ها درتغیرات شخصیتی انان موثر است.

وظایف مهمی که افراد جوان با آن ها مواجهند،عبارتند از:

شغل،ازدواج،پدریامادرشدن و ادامۀ تحکیم هویت شخصیتی.در موردِ چگونگی این تحول چند تن از روانشناسانِ معاصر،از جمله اریک اریکسون،دانیل لونیسون دیدگاه های منسجمتری ارائه داده اند.(احدی جمحری1382)

لکنتِ زبان یک پدیدهِ پیچیده روانی-حرکتی و عمدتاًخاصِ دوران کودکی است و معمولاً از سنین2تا4سالگی یعنی سن آغاز سخن گفتن شروع می شود و تقریباً از هرصد کودک یک نفر مبتلا به لکنت زبان است.لازم به تذکر است که در حدودِ80درصد همه کودکان که به نحویدچارلکنتِ زبان بوده اند بتدریج تا قبل ازسنین نوجوانی بدون هرگونه مشگل تازه ای مانند افراد دیگر بطور طبیعی صحت می نمایند امّا در عین حال لکنت زبان از مهمترین و متداول ترین انواع اختلالات تکلّمی است.(افروز1369)

لکنعت زبان باعث قطع جریان روان گفتار می شود.همۀ ما گاهی واژه ها یا هجاهایی را تکرار می نماییم.گفتار هیچ کسی همیشه نرم و روان نیست،ما گاهی در صحبتهایمان دچار مکث می شویم و یا دو واژه را همزمان با هم می گوییم، خلاصه گفتارمان مانند همیشه نرم و روان نیست.

کودکی که هنوز برای فراگیری آواها ونظم،ترتیب بخشیدن به لغات و جمله ها تلاش می کند، فشارمحیط برای هرچه بهتر و سریعتر صحبت کردن هم وجود دارد، طبیعتاً بیشتر از بچه های بزرگتر،بزرگسالان دچاراشتباه می شوند 

زبان و ارتباط

زبان وسیله ای اساسی برای تبادل اندیشه هاست،علاوه بر آن،وسیله یی است همگانی وجهانی.همۀ جامعه های بشری برای خود زبانی دارند وهرکس از سطح هوشی بهنجار برخوردارباشد زبان مادری خود رافرا

 می گیرد و بی تقلا سخن می گویند.طبیعی بودن زبان،گاه این فکر را در ذهنِ ما بر می گیرد که اصولاً زبان نیازی به تبیین وتوضیح ندارد.

اما چنین تصوری بسیار نابجاست چون تقریباً هر آدمی می تواند نظام زبانی بسیار پیچیده ای را فرا گیرد و به کار ببرد.چرایی این پدیده یکی از معماهای بنیادی در روانشناسی انسان است.

سطح زبان

زبان دو وجه دارد:

1:تولید زبان

2:فهم زبان

با پیدایش یک اندیشۀ گزاره ییآغاز می شود که بعد به نحوی به صورت جمله در می آید وسرانجام این جمله در قالب اصوات بیان می شود.

فهمیدن زبان با شنیدن اصواتی آغاز   میشود که ما به آنها در قالب واژه ها معنی می دهیم،با ترکیب واژه ها جمله می سازیم و به نحوی این جمله را به گزاره تبدیل می کنیم.

می بینیم که بکار بردن زبان مستلزم گزار ار سطح مختلف است که در شکل نشان می دهیم:

واحدهای جمله ایی واژه ها، پیشوندها، پسوندها و اصوات گفتاری تعداد واحدهای سطوح مختلف زبان بسیار متفاوت است.

هر زبانی فقط تعداد معدودی اصوات گفتاری دارد.برای مثال زبان انگلیسی دارای تقریباً40صوت است امّا باید توجه داشت که با ترکیب صوتهای گفتاری می توان هزاران واژه،تولید یا بیان کرد.

به همین ترتیب به کمک قواعد ترکیب واژه ها می توان میلیونها و حتی به تعداد پایان ناپذیر جمله ساخت یا فهمید.

بنابراین زبان دو ویژگی اساسی دارد:1)سازمان یافتگی در سطوح چندگانه 2)باروری. از ترکیب سطح معینی به واحدهای بسیار زیادی در سطحِ بعدی دست می یابیم زبانهای همۀ جوامع بشری از این دو ویژگی برخوردارند.

واحدها وفرایندهای زبانی

اینک با زمینۀ کلی موضوع آشنا شده ایم.ما بطور کلی مطالب را از دیدگاه شنونده یعنی فردی که سرگرم فهمیدن زبان است ارائه خواهیم کرد.امّا بعضی وقتها نیز مسئله از دیدگاه تولید کنندۀ زبان یعنی گوینده بررسی خواهد شد.

اصوات گفتاری

اگر در حرفهای کسی که سرگرم گفتگو با شماست فقط به اصوات گفتارش توجه کنید چه خواهید شنید؟

جواب این است که به جای سیلان مداوم گفتار زنجیره ای از طبقات صوتی جداگانه خواهید شنید که واج نام دارد.

هر زبان سلسله واجهایی جدا از سایر زبانها دارد و این خود یکی از دشواریها در فراگیری تلفظ واژه های زبان خارجی است.

واحدهای واژه ایی

هنگام گوش دادن به گفتار واژه هارا درک می کنیم نه واجها  را.بر خلاف واجها که معنایی ندارند واژه ها واحدهای با معنایی هستند.

امّا واژه ها یگانه واحدهای زبانی معنی دار نیستند.کوچک ترین واحدهای زبانی با معنی را  واژک می نامیم.

واحدهای جلسه ایی

به عنوان شنونده ما بدون کمترین تقلا با ترکیب واژه ها می توانیم واحد های جمله یی شامل جمله هاوعبارات بسازیم.(براهنی،1379 جلد اوّل)

رشد زبان

بحث ما درباۀ زبان نشان می دهد که درکارزبان آموزی کودک با چه تکالیف سنگینی روبه روست.

کودک باید بر تمام سطوح زبان تسلط یابد،به این معنی که نه تنهابا اصوات گفتار را فرا گیرد بلکه باید یاد بگیرد چگونه با ترکیب آن صوتها هزاران واژه بسازد و چگونه با ترکیب این واژه ها جمله هایی برای بیان اندیشه هایش بیافریند.

شگفت آنکه بخش عمدۀ این یاد گیری در تمامی فرهنگها و تقریباً در همۀ کودکان ظرف چهار تا پنج سالگی حاصل می شود.

در بحث حاضر ابتدا می پردازیم به اینکه کودکان در سطوح مختلف زبان چه چیزهایی رافرا می گیرند و سپس از چگونگی فراگیری آنها و به نقش یادگیری و عوامل نظری گفتگو می کنیم.

چه چیزی آموخته می شود

فرایند رشد بر هر سه زبان حاکم است:رشد زبانی از سطح واجها شروع  می شود،پس در سطح واژه ها و واژکها پیش می رود و در نهایت به سطح واحدهای جمله یی یا نحوی می رسیم.

واژه ها و مفهوم ها

کودکان درحدود یک سالگی زبان باز می کنند.آنها در این سننین با مفهوم بسیاری از چیزها مانند اعضای خوانواده،حیوانهای دست آموز،غذاها،اسباب بازیها و اندامهای بدن آشنا هستند و می کوشند بین این مفاهیم و واژه هایی که بزرگسالان به کار می برند ارتباط برقرار کنند.

واژگان آغازین همۀ کودکان یکسان است. از جمله های ابتدایی به جمله های پیچیده بین یک و نیم سالگی تا دو و نیم سالگی فراگیری واحدهای گروهی و جمله ایی، آغازمی شود و کودکان با ترکیب تک واژه ها، عبارات دو واژه ایی می سازند.

کودک در اندک زمانی از مرحلۀ گفتار دو واژه یی فراتر رفته و به مرحله ی جمله های پیچیده تری می رسد که گزاره ها را دقیق تر بیان می کند.

این زنجیره ی رشد زبانی به میزان چشمگیری در مورد همۀ کودکان یکسان است.

شامل 58 صفحه فایل word قابل ویرایش


دانلود با لینک مستقیم


دانلود تحقیق بررسی و مقایسه رشد اجتماعی کودکان مبتلا به لکنت زبان و کودکان عادی شهر مشهد

آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD

اختصاصی از یارا فایل آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD


آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD

فرمت فایل: WORD

تعداد صفحه : 12

 

Contents

Introduction

What is ADHD?

What causes ADHD?

What are the characteristics of ADHD?

  - Inattention

  - Hyperactivity

  - Imulsivity

Social-emotional difficulties

Identifying students with ADHD

  - Pre-school years

  - Elementary-school years

30 tips on the classroom management of ADHD

Conclusion

References

 

 

 

Introduction

Inattention, hyperactivity, and impulsivity are the core symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). A child’s academic success is often dependent on his or her ability to attend to tasks and teacher and classroom expectations with minimal distraction. Such skill enables a student to acquire necessary information, complete assignments, and participate in classroom activities and discussion . When a child exhibits behaviors associated with ADHD, consequences may include difficulties with academics and with forming relationships with his or her peers if appropriate instructional methodologies and interventions are not implemented.

and ...


دانلود با لینک مستقیم


آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD

تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی

اختصاصی از یارا فایل تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی


تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه49

فهرست مطالب

عنوان

 

صفحه

 

فصل یکم

 

 

 

مقدمه پژوهش و بیان مسئله

 

8

 

اهمیت مسئله پژوهش

 

11

 

اهداف پژوهش

 

18

 

فرضیه یا سئوالات پژوهش

 

18

 

تعریف واژگان

 

18

 

فصل دوم

 

 

 

بازنگری منابع و مطالعات چاپ شده

 

21

 

فصل سوم:

 

 

 

روش اجرای پژوهش

 

26

 

تعریف جامعه پژوهش

 

26

 

تعداد نمونه، روش نمونه گیری، معیارهای انتخاب نمونه

 

26

 

نوع پژوهش و روش انجام کار

 

26

 

ابزارهای بکارگیری

 

27

 

روش های تجزیه و تحلیل داده ها

 

27

 

رعایت نکات اخلاقی

 

27

 

فصل چهارم:

 

 

 

نتایج

 

30

 

جداول

 

31

 

فصل پنجم:

 

 

 

بحث و تفسیر و نتیجه گیری نهایی

 

37

 

محدودیت و پیشنهادها

 

40

 

بخش ضمایم:

 

 

 

فهرست منابع

 

43

 

مقدمه

 

دیس پپسی عنوانی برای نامگذاری مجموعه ای از علایم و نشانه های غیراختصاصی گوارشی است علایمی که اغلب، موجبات ناراحتی طولانی بیماران را فراهم می آورند. دیس پپسی یک سندروم است، به این معنی که دربرگیرنده تعدادی از علایم و نشانه های گوارشی است، بدون اینکه بر تشخیص خاصی دلالت کند. یافتن مکانیسمی که توجیه کننده بروز علایم دیس پپسی باشد نیاز به بررسی بیمار و اغلب انجام آزمونهای پاراکلینیکی دارد.

 

مواردی وجود دارند که در آنها هیچ کدام از مطالعات بالینی و پاراکیلینیکی، منجر به کشف یک مکانیسم شناخته شده که پیدایش علایم را توجیه نماید نمی شوند. در این موارد از اصطلاح دیس پپسی عملکردی functional dyspepsia استفاده می شود.

 

اساساً اختلالات عملکردی (Functional) در برابر بیماریهای ارگانیک (Organic) قرار می گیرند. به طور کلی دیس پپسی به دو نوع عمده 1) با زخم 2) بدون زخم تقسیم می شود.

 

نوع بدون زخم آن بیمارانی هستند که دارای سمپتوم های دیس پپسی هستند. بدون آنکه شواهدی از بیماریهای عضوی توجیه گر آن یافت شود (20/19) شایعترین بیماریهای عضوی که منجر به دیس پپسی می گردند زخمهای پپتیک معده و اثنی عشر، رفلاکس معدی، مروی، سرطان معده، گاستروپازی، سنگ صفراوی می باشند (21)

 

دیس پپسی از شایعترین شکایات بیماران مراجعه کننده در درمانگاههای گوارش بوده و میزان بالایی از مشاوره های مربوط به این بیماری است (21) این بیماری دامن‌گیر متجاوز از یک چهارم جمعیت عمومی جهان است و یکی از علل شایع مشورتهای پزشکی می باشد و دربرگیرندة 5 درصد ویزیت بیماران در مطب ها و 70-40 درصد شکایات گوارشی آنان در درمانگاههای عمومی است (22) از آنجا که هزینه بررسی و درمان بیماران مبتلا به دیس پپسی قابل توجه است و در مطالعات انجام شده هزینه متوسط بالغ بر یک میلیون دلار بدون محاسبات هزینه آندوسکوپی بر جامعه تحمیل می شود (22) از طرف دیگر این علایم کارایی بیماران را کاهش قابل ملاحظه‌ای می دهد، نیاز توجه به آن و یافتن راه حل مناسب براساس اتیولوژیهای ایجادکننده بر همگان مشهود است.

 

در بسیاری از بیماریهای عملکردی تأثیر اختلالات روانی همزمان، اثبات شده یا قویاً مورد شک قرار گرفته است. از طرفی با پیشرفت های قرن حاضر و افزایش استرسهای اجتماعی و قرار گرفتن اختلالات خلقی و به طور مشخصی افسردگی در رأس هرم کاهش امید به زندگی life expectaicy با در نظر گرفتن این واقعیت که بسیاری از اختلالات روانی خود را به صورت جسمی نشان می دهند لزوم دانستن نقش این اختلالات در بروز دیس پپسی مشخص بوده می توان بار اقتصادی زیادی از دوش جامعه بردارد.

 

با کشف مدیاتورهای شیمیایی گوناگون در بافتها و ارگانهای مختلف بدن و مشخص شدن نقش آنها در واکنش های زیستی، پنجره ای جدید برای نگریستن به رخدادهای مختلف سوماتیک، از ورای دنیای عظیم و متنوع

 


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی

نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم 20 ص

اختصاصی از یارا فایل نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم 20 ص دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم 20 ص


نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم   20 ص

20 ص

نتایج حاصل از بررسی زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) در سال 1382 با توضیحات لازم در ذیل ذکر می شود:

  • فراوانی انواع اختلالات هایپرتانسیو در زنان باردار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری:

در کل 55 نفر از زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم در سال 1382 مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری بودند که از این تعداد 3 نفر مبتلا به اکلامپسی بودند (معادل 5/5 درصد)، 12 نفر مبتلا به پره اکلامپسی شدید بودند (معادل 8/21 درصد)، 17 نفر مبتلا به پره اکلامپسی بودند (معادل 9/30 درصد)، 4 نفر مبتلا به هایپرتانسیون مزمن بودند (معادل 3/7 درصد)، 10 نفر مبتلا به هایپرتانسیون حاملگی بودند (معادل 2/18 درصد) و 9 نفر مبتلا به پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن بودند (معادل 4/16 درصد)

- فراوانی اختلالات هایپرتانسیون در زنان باردار:

با توجه به تعداد کل زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) در سال 1382 که 642 نفر بوده است، فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در دوران بارداری 5/8 درصد بوده است که شامل اکلامپسی در 4/0 درصد - موارد پره اکلامپسی شدید در 8/1 درصد موارد – پره اکلامپسی در 6/2 درصد موارد – هایپرتانسیون مزمن در 6/0 درصد موارد – هایپرتانسیون حاملگی در 5/1 درصد موارد و پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن در 4/1 درصد موارد می شده است.


انواع اختلالات هایپرتانسیو به این صورت تعیین شدند:

1- هایپرتانسیون حاملگی: فشار خون mmHg90/140 اولین بار در طی حاملگی و فقدان پروتئینوری

1-2- پره اکلامپسی: فشار خون mmHg90/140 بعد از هفتة 20 حاملگی و پروتئینوری مساوی یا بیش از mg300 در 24 ساعت یا مساوی یا بیش از +1 در تست نواری ادرار.

2-2- پره اکلامپسی شدید: فشار خون mmHg110/160 و پروتئینوری در حد 2 گرم در 24 ساعت و یا مساوی یا بیش از +2 در تست نواری ادرار و علائم شدت پره اکلامپسی (علائم اخطار آمیز اکلامپسی): سردرد پایدار – اختلالات بینایی – درد اپی گاستر

3- اکلامپسی: تشنج های غیرقابل انتساب به سایر علل، در زنان مبتلا به پره اکلامپسی

4- پره اکلامپسی افزوده شده به هایپرتانسیون مزمن: شروع جدید پروتئینوری در حد مساوی یا بیش از mg300 در 24 ساعت در زمان هایپرتانسیوی که قبل از هفتة 20 فاقد پروتئینوری بوده اند.

5- هایپرتانسیون مزمن: فشار خون مساوی یا بیش از 90/140mmHg قبل از حاملگی یا تشخیص داده شده قبل از هفتة 20 حاملگی

2- سن

پس از آمارگیری مادران به گروههای سنی مختلف تقسیم شدند و فراوانی اختلالات هایپرتانسیو در هر یک از این گروههای سنی مشخص شد:

  • گروه سنی 18 سال و کمتر (6/3 درصد)
  • گروه سنی 24-19 سال (7/32 درصد)
  • گروه سنی 29-25 سال (1/29 درصد)
  • گروه سنی 34-30 سال (3/27 درصد)
  • گروه سنی35 سال و بیشتر (3/7 درصد)

میانگین سنی مادران در هر یک از اختلالات هایپرتانسیو تعیین شد: اکلامپسی 26 سال، پره اکلامپسی شدید 27 سال، پره اکلامپسی 27 سال، هایپرتانسیون مزمن 24 سال، هایپرتانسیون حاملگی 29 سال و پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن 25 سال.


دانلود با لینک مستقیم

تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان

اختصاصی از یارا فایل تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان دانلود با لینک مستقیم و پرسرعت .

تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان


تحقیق در مورد بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان وزایمان بیمارستان

 

این فایل در قالب ورد و قابل ویرایش در 27 صفحه می باشد.

 

برای دریافت درجه دکترای تخصصی در رشته زنان و زایمان



بررسی ریسک فاکتورهای بیماران مبتلا به PID بستری در بخش زنان زایمان بیمارستان

هدف از این تحقیق بررسی عوامل مساعدکننده عفونتهای التهابی لگن می باشد.
این بیماری یکی از شایعترین بیماریهای سنین باروری و فعال از نظر جنسی
است که بعلت عوارض آن که شامل درد مزمن لگنی، حاملگی خارج رحمی،

نازایی و حتی مرگ و میر می باشد و هزینه های درمان آن باید با تأکید بر
شناسایی عوامل خطر و افراد در معرض، با آموزش مراقبت های لازم از وقوع
آن پیشگیری نماییم. این مطالعه به روش توصیفی جهت بررسی فاکتورهای
PID در زنان مبتلا که از خرداد ۸۲ لغایت آذر ۸۳ به بیمارستان بوعلی مراجعه

کرده بودند، انجام شد. متغیرهای مربوط به سن، رفتارهای جنسی بیمار،
وضعیت تأهل، رفتارهای جنسی هر بیمار، عوامل شایع STD، سایر ریسک
فاکتورهای شناخته شده PID و روش جلوگیری از بارداری در رفم اطلاعات
ثبت و درصد هریک تعیین گردید.

نتایج و یافته ها
به شرح زیر است:
-بیشترین درصد بیماران در گروه سنی زیر ۲۵ سال قرار داشتند (۳۲%) به
طوریکه جذابترین آنان ۱۷ سال داشت.
۲۹ بیمار (۵۸%) در سن ۱۶ سال اولین نزدیکی جنسی را تجربه کردند.
۲۰ بیمار (۴۰%) ۳ بار در هفته نزدیکی و ۱۱ نفر (۲۲%) آنان در پریود قبلی
نزدیکی داشتند.
۴۰ بیمار (۸۰%) متاهل و ۴ نفر (۸%) مولتی پارتز بودند.
-هیچیک از کاندوم استفاده نمی کردند. بیشنرین روش مورد استفاده، برای
جلوگیری روش Withdrawl بود.
-۱۳ نفر (۲۶%) سابقه قبلی PID و ۷ بیمار (۱۴%) سابقه معرف سیگار داشتند.
-کشت اندوسرویکس از نظر نیرویاگوز و سرولوژی کلامیدیاتراکوماتیس در
همه موارد منفی بود.

-شایعترین ریسک فاکتور نزدیکی در سن ۲۶ سال و کمترین عامل PID به
دنبال کورتاژ تشخیص یا درمانی و رفتار جنسی همسران بیماران بوده است.
-یک مورد آپسه لوله یا تخمدانی وجود داشت که بیمار حدود ۶ سال قبل TL
شده بود.

:ABSTRACT
The object of this study was evaluation of predistions factors of pelvic
Intlammatory Disease (PID). PID is one of the most Common discase in
regsoductive sexually active women that because of improduct sequelac, it
is betten of identify risk factotrs and high risk woman for emp[hasizing
preventive medicine and education in the care of palients.

This study was a descroptive study on women with PID othecuding to
BouAli Hospital. From so questionare, Precentage of each factor determend.
Findings are:
-16 ratients (32%) were 25 years old. The youngest one eas 17 years old.
29 patients exyenenced the first coitno before 16v years old.
-Frequency at cortuuo times in a week was 40% (20 patients)
-(22%) 11 patients have been coited in last menstiral period.
-The mojouly (80%) were marrird are 8% (4 patients) were multigartrers.
-The most common method of contragets was withoutt and no one used
condom.
-Previous hostory of PID in 13 patient (26%), Cigarette Smoking in 8
patients (14%) and Ialroqeu PFD in 6 patients (12%)
-Cultures of N.Gonorrhes and Sewrologuine studies of C.Trachomatis were
negative.
-The most Common risk facts was first coitus before 16 years old and the
learn one was iatrogenic PID and sexual behavior of parmer.
-One patient with tuboovanan abscess and past history of TL 6 years ago.

فهرست مطالب
صفحه
عنوان
۱
مقدمه و بیان مسئله

تاریخچه و بازنگری منابع

روش تحقیق

فرم اطلاعاتی

نتایج

بحث و نتیجه گیری

جداول و نمودارها

منابع

مقدمه و بیان مسئله
بیماری التهابی لگن (PID) یکی از جدی ترین عفونتهایی است که امروزه زنان
با آن مواجهند. زنان درمان نشده یا آنهایی که بطور کامل درمان نشده اند
ممکن است دچار عوارض تهدید کننده حیات شوند و حتی زنانی که کاملاً
درمان می شود در ریسک بالاتری برای عوارض بالقوه جدی ناشی از بیماری
می باشند. PID شامل طیفی از بیماریها است که اشاره به عفونت دستگاه
ژنیتال فوقانی دارد بعبارتی ابتلا سروکیس و سپس رحم، لوله های فالوپ و
ساختمانهای مجاور را درگیر می کند. بعبارتی دیگر PID یک سندروم کلینیکی
حاد است که اغلب با گسترش صعودی میکروارگانیسم از واژن و
اندوسرویکس به اندومتریوم، لوله های فالوپ و ساختمانهای مجاور همراه
است.

از آنجا که بیماریهای منتقله از طریق جنسی (STDs) در حال حاضر به طور
اپیدمیک در کشورهای ایالات متحده گزارش میشوند، PID حاد شایعترین و
مهمترین عارضه این دسته از بیماریهاست. طبق گزارشات از نیمه ۱۹۶۰ بروز
عفونت های ناشی از نایریاگنوره و کلامیدیا تنراکوماتیس بیشتر از دو میلیون
و چهار میلین مورد در سال بوده است. Bell، Holmes تخمین زدند که سالیانه

یک میلیون زن برای سانپژیت حاد در ایالات متحده تحت درمان قرار می گیرند.
حدود ۱۰۳×۳۰۰-۲۵۰ زن در سال با تشخیص سانپژیت حاد یا ة’ بستری می
شوند. حدود دو و نیم میلیون ویزیت پزبشک و حدود صد و پنجاه هزار عمل
جراحی برای عوارض ناشی از PID در سال انجام یمگردد که این خود باعث
تقبل هزینه های مستقیم و غیرمستقیم PID و عوارض آن در حدود چهار

میلیون دلار در دهه اخیر در ایالات متحده شده است.
با توجه به اینکه PID حاد سالیانه در حدود %۲-۱ زنان جوان فعال از نظر
جنسی را درگیر می کند، و موربیدیتی حاصل از آن بیشتر از هر نوع عفونت
دیگر در این گروه سنی است. لذا PID به عنوان شایعترین عفونت جدی در
زنان ۲۵-۱۶ ساله درنظر گرفته یم شود.
در طی بارداری، بعد از منوپاز قبل از منارک و در زنان مجرد نادر است. اگر
در این گروهها PID رخ دهد اغلب ثانویه به انتشار کانونهای عفونی داخلی
شکمی مثل آبسه اپاندیکولر پاره شده می باشد.

PID معمولاً توسط میکروارگانیسمهای منتقله از طریق جنسی شامل
نایسریاگنوره و کلامیدیا تراکوماتیس ایجاد می شود اما موارد زیادی از بیمایر
ناشی از عفونتهای پلی میکروبیال است که از واژن و اندوسرویکس صعود

کرده و مخاط اندومتر و لوله های فالوپ را درگیر میکند و باین ترتیب باعث
آسیب و صدمات عملکردی لوله، درگیری و ساختمانهای داخل صفاقی مجاور،
چسبندگی های اطراف لوله ای و آبسه لوله ای تخمدانی می گردد که می تواند
بطئر کامل ساختمان و عملکرد طبیعی لوله را مختل کند.
در کل PID حاد غیر سلی را می توان به دو دسته بزرگ گنوکوکال و
غیرگنوکال، بسته به جدار غری ینیریا گنوره از اندوسرویکس تقسیم کرد.

بعباراتی PID یا بعلت عوامل شایع شامل پینیریاگوزه و کلامدیا تراکومایستن
مثل در از ۵% از موارد در ایالات متحده و یا بوسیله فلور نرمال
سرویکوواژینال ایجاد می شود. بنابراین کشت دستگاه ژنیتال تحتانی دقیقاً
ارگانیسمهای حاضر در عفونت دستگاه تناسلی فوقانی را منعکس نمی کند و

الگوی کشتهای مایع بریتونئال حاصل از کلروسنتز با فلوردستگاه تناسلی
تحتانی، نتایج حاصل را کم ارزش می نماید. ارگانیسمهای دستگاه تناسلی
فوقانی احتمالاً ارگانیسمهای عامل بیماریند. اما جداسازی و تعیین آنها مشکل

است، چون احتمال آلودگی با فلور دستگاه تناسلی تحتانی وجود دارد. با این
وجود کشت اندوتریکال مخصوصاً برای کلامیدیا تراکومایتس و کشت
سرویکال برای سیریاگنوره و ارزیابی سرویکال برای کلامدیا تراکوماتیس
ممکن است مفید باشند از نایسریاگنوره وجود دارد. در گروه دوره سنین
جوانی و بلوغ، کلامیدیا ممکن است شایعتر باشد. گونه های متعددی از

باکتریهای هوازی – بیهوازی بطور نرمال در دستگاه تناسلی تحتانی زنان فاقد
علامت وجود دارند که در زمان PID در حضور یا عدم حضور ارگانیسمهای
منتقله از طریق جنسی در دستگاه تناسلی فوقانی یافت می شود. PID ممکن
است بطور خاص هوازی، بیهوازی یا یک عفونت مخلوط هوازی – بیهوازی
باشد در ۳/۲ بیماران عوامل بیهواطزی یافت می شوند. باکتریهای هوازی عامل
PID، شامل گروه انتروباکتریاسه بویژه ECOli، گونه های استافیلوکک و

استروپوکک شامل انتروکوکسی می باشد و باکتریهای بیهوازی عامل PID،
شامل پپتوکک ها، پپتواسترپتوکک اتوپوکک های بیهوازی و گونه های
Prevotella یا گونه های باکتروئیدها هستند.
تعیین ارگانیسمهای عامل عفونت تنها بوسیله کشت مستقیم از محل صورت
میگیرد که برای این امر می توان کشت را از اگزورای لوله ای، بیوپسی لوله یا
از مایع کلدوساک در زمان لاپاروسکی یا لاپاراتومی تهیه کرد. مطالعات ارتباط
حدود %۵۰ بین کشت اندوسرویکال و کشت لوله ای را نشان داده اند. حضور

نیریاگنوره معمولاً بعنوان یک فاکتور مهم عامل بیمایر درنظر گرفته می شوند.
اما بهرحال گنوره اند و سرویکال ضرورتاً به ماهیت پاتولوژنیک آن در همه
موارد اشاره نمی کند.
کشت های مستقیم لوله فالوپ ثابت کرده اند عفونتهای لولهای اغلب پلی
میکروبیال هستند. نوع و تعداد گونه ها متفاوت بوده و وابسته به مرحله
بیماری است بعنوان مثال گنوره اغلب در طی ۴۸-۲۴ ساعت اول بیماری کشت

می شود و در مراحل دیررسی یافت نمی شود. بطور مشابه ارگانیسمهای
متعدد بطور دیررس کشت می شوند و باکتریهای بیهوازی مانند Prevotella،
باکتروئیدها، پپتوکک ها و گونه های پپتواستروپوکک در این موارد غالب اند.
کلامدیاتراکومایتس به تنهایی ایجاد یک نرم خفیف سانپژیت با شروع بی سر و

صدا میکند. برخلاف گنوره، کلامدیا می تواند در لوله های فالوپ برای ماهها یا
سالها بعد از کلونیزاسیون اولیه، در دستگاه تناسلی فوقانی بماند. Svensson و
همکاران دریافتند که زنان با عفونت کلامدیاتراتکوتاتیس در لاپاروسکی جدی
ترین درگیری فالوپ را داشتند که احتمالاً به دلیل ماهیت کلینیکی آرام و خفیف

بودن علایم بیماری می باشد که منجر به تشخیص تأخیری شده و بنابراین
درمان به تأخیر افتاده یا انجام نمی گیرد.
دو عارضه عمده PID حاد که نازائی لوله ای و حاملگی خارجی رحمی (EP)
می باشد قویاً در ارتباط با عفونت کلامدیایی قبلی منجر شونده به چسبندگی
های داخل و اطراف لوله یا است.
فاسریاگنوره یک دیپلرکگ گرم منفی با رشد سریع (چرخه رشد حدود ۴۰-۲۰
دقیقه) می باشد که منجر به افزایش تعداد ارگانیسمها در اندومتریوم یا لوله

فالوپ می گردد که این خود باعث پاسخ التهابی شدید و سریع بوسیله دفاع
میزبان می شود که نتیجه نهایی آن تجمع گلبول های سفید و محصولات
التهابی آنهاست. مهاجرت این مخلوط لکوسیتیک و باکتریال در فالوپ به
تخمدان و حفره پیتونئال و بازگشت به سرویکس و واژن باعث ایجاد نشانه
هایی می شود که پاتوگنومونیک PID است. در مقابل کلامیدیا تراکوماتیس یک
ارگانیسم داخل سلولی با رشد کند می باشد. چرخه رشد کلامدیا حدود ۷۲-۴۸

ساعت است بنابراین هفته های متعدد تا ماهها برای رشد آن نیاز است تا به
تعداد کافی برای ایجاد نشانه های حاد بیماری برسد و بعلت رشد کند آن پاسخ
التهابی سریع و شدیدی ایجاد نمی گردد که این خود توضیحی برای ماهیت کند
و بی سر و صدای نشانه ای عفونت کلامدیا می باشد. بعلت چرخه رشد داخل
سلولی کلامدیا آزادسازی واسطه های عفونی با پارگی سلولی اتفاق می افتد و
این مکانیسم اصلی است که بوسیله آن کلامیدیا تراکوماتیس موجب بیماری در

عفونتهای لگنی حاد می شود و تخریب بافتی وئسیع زمینه یا را فراهم می کند
تا رشد باکتریهای هوازی بیهوازی بطور ثانویه تسریع گردد. در حقیقت بافت
نکروتیک محیط رشد عالی برای سایر ارگانیسمها را فراهم می نماید و آسیب
اپی تلیال باعث شکست مکانیسم های دفاعی سطحی میشود. بنابراین رژیمهای

درمانی PID بدون پوشش مناسب کلامیدیا منجر به افزایش بروز عوارض
طولانی مدت مانند آبسه ها و دردهای مزمن لگنی و افزایش مداخلات جراحی
می گردد. باین ترتیب درمان PID های شامل پوشش کلامدیا نیز هست هرچند
که کلامدیا علت علائم و نشانه های حاد بیماریذ نباشد.

ریسک فاکتورهای متعددی برای PID حاد گزارش شده که شناخت آنها هم در
اداره کلینیکی و هم در امر مهم پیشگیری از عفونتهای دستگاه تناسلی فوقانی
مهم هستند که این امر از طریق آموزش بیماران، ارزیابی، درمان و مشاوره با
پارتز جنسی آنها و واکسیناسیون به افراد در معرض خطر بالا – بویژه در

مورد بیماریهایی که با واکسن قابل پیشگیری هستند (هپاتیت B)، صورت می
گیرد.
ریسک فاکتورهای PID شامل موارد ذیل می باشند.
۱-STDS شامل نیریاگوزه و کلامدیاتراکوناتیس در %۵۰ بیماران بستری با PID
حاد کشف شده اند.
۲-سن کم در اولین نزدیکی
۳-تعداد نزدیکی.
۴-تعداد پارتزهای جنسی.
۵-پارتزهیا جنسی جدید.
۶-وضعیت تاهل

۷-فعالیت در قاعدگی قبلی. بعبارتی فعالیت جنسی بیمار همگی در ارتباط با
تعداد موارد STD و بنابراین در ارتباط با PID هستند. زنان با پارتزهای متعدد
در ریسک افزایش یافته ۶-۴ برابر برای گسترش سانپژیت حاد در مقایسه با
زنانی که تنها یک پارتز جنسی دارند می باشند.


دانلود با لینک مستقیم